宮腹腔鏡聯合治療38例輸卵管性不孕癥的療效分析

鞏春梅

[摘要] 目的 觀察宮腹腔鏡聯合治療輸卵管性不孕癥的療效。 方法 研究對象為2009年1月～2012年1月間我院確診的輸卵管性不孕癥患者76例，其中對照組38例行宮腔鏡下插管通液治療；觀察組38例在對照組的基礎上同時行宮腹腔鏡聯合治療。比較兩組的再通率。 結果 觀察組38例共74條輸卵管，其中2例因宮外孕切除患側輸卵管各1條，梗阻70條，術后通暢63條，再通率為90.0%；對照組38例共72條輸卵管，其中4例因宮外孕切除患側輸卵管各1條，梗阻69條，術后通暢49條，再通率為71.0%。兩組再通率比較，差異具有顯著性（P < 0.05）。觀察組遠端梗阻再通率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 宮腹腔鏡聯合治療輸卵管性不孕癥再通率高，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 輸卵管性不孕癥；宮腹腔鏡聯合治療；再通率

[中圖分類號] R711.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）08-0025-02

輸卵管性不孕癥是婦科的常見病、多發病，且其發生率逐年增加，病因復雜，治療方法也較多，其中傳統的輸卵管通液和子宮輸卵管碘油造影應用時間較長，但準確率不高，術后妊娠率低，達不到有效治療目的[1]，近年來隨著婦科內鏡技術的不斷發展，宮腹腔鏡已成為治療輸卵管性不孕癥的重要治療方法之一。本研究旨在觀察宮腹腔鏡聯合治療輸卵管性不孕癥的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為2009年1月～2012年1月間我院確診的輸卵管性不孕癥患者76例，兩組患者均行過輸卵管通液術或子宮、輸卵管碘油造影術，或宮腔鏡下雙側輸卵管插管通液術，診斷為一側或雙側輸卵管不通或通而不暢，或B超檢查提示輸卵管積水。年齡21～42歲，平均（31.7±4.4）歲。原發性不孕6例，繼發性不孕70例。其中對照組38例行宮腔鏡下插管通液治療；觀察組38例在對照組的基礎上同時行宮腹腔鏡聯合治療。兩組患者年齡、病史、不孕時間等一般資料方面相近，具有可比性（P > 0.05）。兩組患者月經規則且有排卵，男方均行精液檢查基本正常。

1.2 治療方法

兩組均經宮腔行輸卵管通液術，在腹腔鏡監視下，經宮腔插入雙腔子宮造影管，用亞甲藍稀釋液進行輸卵管通液術，術中見輸卵管傘端有亞甲藍液流出的，證實輸卵管通暢，否則為輸卵管阻塞。同時觀察組在此基礎上經氣管插管全麻，取膀胱截石位進行腹腔鏡探查，了解盆腔內子宮、輸卵管、卵巢情況。有盆腔粘連的先進行松解，尤其使輸卵管外周無粘連、行程無扭曲，外觀保持正常，光滑柔軟，傘端游離度達1.5～2.0 cm；有子宮內膜異位癥的行病灶燒灼術；有卵巢囊腫的行囊腫剝除術；子宮小型肌瘤剔除術。

1.3 統計學處理

采用SPSS12.0軟件進行統計分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組38例共74條輸卵管，其中2例因宮外孕切除患側輸卵管各1條，梗阻70條，術后通暢63條，再通率為90.0%；對照組38例共72條輸卵管，其中4例因宮外孕切除患側輸卵管各1條，梗阻69條，術后通暢49條，再通率為71.0%。兩組再通率比較，差異具有顯著性（P < 0.05）。不同梗阻部位的再通率比較見表1，由表1可知，觀察組遠端梗阻再通率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。

3 討論

輸卵管性不孕的目的是使輸卵管恢復通暢，提高自然妊娠率[2]。B超介導下宮腔鏡治療是在B超監護下宮腔鏡輸卵管插管加壓注藥疏通術，將導管插入輸卵管間質部4～5 mm，對宮角和問質部梗阻起到機械性疏通作用，再加上直接加壓于輸卵管內對輕度粘連起到分解作用而使輸卵管恢復通暢。但對于輸卵管遠端梗阻及子宮內膜異位癥、盆腔炎導致的輸卵管病變，則需要借助腹腔鏡治療，尤其是直視下觀察子宮輸卵管通液[3]。宮、腹腔鏡聯合手術屬微創性手術，具有創傷小、恢復快、手術瘢痕不明顯的優點，逐漸應用于輸卵管不孕癥患者的治療中。宮腹腔鏡聯合手術可以全面了解盆腔、宮腔內情況，在腹腔鏡下分離輸卵管周圍粘連，輸卵管傘端成形或造口，同時處理盆腔其他病變；在宮腔鏡下直視宮腔形態及輸卵管開口情況，腹腔鏡監測宮腔鏡直視下通液可避免通液的盲目性，兩者聯合復通輸卵管成功率高，很大程度上恢復患者的自然生育功能。腹腔鏡檢查不但能直接觀察輸卵管的形態，而且結合鏡下通液可以直接判斷輸卵管的通暢情況、阻塞部位，為手術提供一定的參考和指導，是目前判斷輸卵管通暢程度的金標準[4，5]。

本組資料證實了上述觀點，觀察組再通率為90.0%；明顯高于對照組71.0%。且觀察組遠端梗阻再通率明顯高于對照組。與錢俊如等[6]報道的觀點是相符的。綜上，宮腹腔鏡聯合治療輸卵管性不孕癥再通率高，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 駢改英.宮腹腔鏡聯合治療輸卵管性不孕癥31例臨床體會[J]. 中國醫學創新，2011，8（27）：142-143.

[2] 付曉輝.宮腔鏡與腹腔鏡聯合治療輸卵管性不孕癥58例分析[J]. 中國誤診學雜志，2008，8（28）：6965-6966.

[3] 李敬，樂愛文，袁瑞，等. 宮腹腔鏡聯合應用診治輸卵管性不孕的臨床研究[J]. 現代醫藥衛生，2007，23（18）：2696-2697.

[4] 管翠. 宮、腹腔鏡聯合診治輸卵管性不孕癥111例分析[J]. 生殖與避孕，2007，27（12）：790-791.

[5] 王大華. 腹腔鏡聯合治療輸卵管性不孕的臨床觀察[J]. 中外醫學研究，2011，9（13）：9-10.

[6] 錢俊如，顧娟，王一波，等. 宮腹腔鏡聯合治療輸卵管性不孕癥臨床觀察[J]. 徐州醫學院學報，2009，29（12）：875-876.

（收稿日期：2013-01-30）