DHS鋼板治療粗隆間骨折50例臨床分析

曾強

[摘要] 目的 探討粗隆間骨折手術中應用DHS鋼板的臨床應用及效果。 方法 回顧性分析2007年5月～2012年5月入住我院的50例粗隆間骨折患者的臨床資料，應用DHS鋼板進行治療，并將其作為觀察組，另外選擇同期收治于我院的50例粗隆間骨折患者作為對照組，應用解剖型鎖定鋼板法（LCP）進行治療。比較兩組治療療效、髖關節腫脹程度、髖關節活動度（ROM）的情況。 結果 觀察組的優良率、髖關節腫脹程度、ROM與對照組差異均有統計學意義（P < 0.05或P < 0.01），顯示觀察組較對照組具有較為優勢的治療效果。 結論 DHS鋼板用于粗隆間骨折手術之中，療效顯著，患者髖關節腫脹程度、ROM等均較傳統的治療方法有明顯的改善，應在臨床上加以推廣并應用。

[關鍵詞] 粗隆間骨折；DHS鋼板；髖關節腫脹程度

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）08-0019-02

在老年人粗隆間骨折的治療中因為傳統的保守治療容易引起肺炎及其他并發癥等，死亡率較高。所以目前大多數主張采用手術方式加以治療。傳統的髖關節治療方法為解剖型鎖定鋼板法，而目前臨床上使用較多的是DHS鋼板治療[1，2]，治療的優良率較高。本研究回顧性分析2007年5月～2012年5月入住我院的50例粗隆間骨折患者的臨床資料，將傳統治療髖關節的方法與DHS鋼板法進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究資料源于2007年5月～2012年5月入住我院的50例粗隆間骨折患者的臨床資料，其中男32例，女18例；年齡56～81歲，平均（71.2±8.7）歲；其中摔傷33例，交通事故受傷11例，高處墜落致傷4例，其他原因致傷2例；骨折按照Tronzo-Evans分型，可以分為5個類型：Ⅰ型28例，Ⅱ型12例，Ⅲ型4例，Ⅳ型3例，Ⅴ型3例。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 入住醫院后行皮牽引對患肢加以制動，手術日一般為入院后的1～7 d。對于患肢腫脹患者一般使用脫水劑，手術前一天使用抗生素。此外，對體質較差的患者而言，則需要增加營養支持以增強患者的手術耐受力。備同型血800 mL。

1.2.2 手術方法 麻醉滿意后，患者取仰臥位于骨科牽引床上，患側臀部位置墊高，使身體與床面的夾角基本等于前傾角。于C型臂X線機透視條件下對患肢進行伸直牽引復位，且按照透視結果來對牽引與復位的角度加以調整。對于復位不滿意的患者，則需要行切開復位。在切開的時候，對照組與觀察組兩組手術的入路基本保持一致，一般采用的是自大粗隆至股骨中上段作股骨外側直切口，長約為10～12 cm。觀察組切開皮膚、皮下以及闊筋膜，分離股外側肌暴露股骨。在大粗隆下方約3 cm的地方，以135°的角度導向器定位，由股骨外側朝著股骨頭頸的方向鉆入2 mm的克氏針，導針的深度一般可以達到股骨頭軟骨以下的骨質。透視導針的位置滿意后，測深器測量定位針進入深度以備選擇合適長度的髖螺釘，在定位針引導下開槽鉆孔攻絲后，置入髖螺釘，拔出定位克氏針，依次上鋼板、螺釘及螺栓。大小粗隆骨塊可用拉力螺釘或鋼絲固定。對照組采用傳統的解剖型鎖定鋼板法（LCP）進行治療。

1.2.3 術后處理 術后常規使用抗生素預防感染，并對常見的凝血指標進行復查，常規性地使用抗凝藥物至少1周，以預防下肢深靜脈血栓的形成。使用化痰藥物且鼓勵患者注意積極地排痰以及咳嗽等，以預防肺部發生感染。

1.3 療效判定標準[2，3]

1.3.1 優良判定標準 優：屈伸旋轉功能正常且無功能性受限；良：功能稍微受限，屈伸旋轉角度較為正常，差值≤20°；差：功能部分受限，屈伸范圍較正常值差≥30°。

1.3.2 髖關節腫脹程度評價標準 輕度表現：腫脹基本消失，與對側肢體周徑相差≤1 cm；中度表現：腫脹明顯減輕，與對側肢體周徑1～3 cm范圍內；重度表現：腫脹稍微有減輕，與對側肢體周徑在3～4 cm范圍內。

1.3.3 關節活動度（ROM）判斷 分別于術后第1、2、3個月進行膝關節活動度（ROM）加以測定。測定工具為普通的量角器。具體測定的方法為：選用普通量角器用兩根直尺連接一個半圓量角器或全圓量角器制成，使用時需將量角器的中心點準確地對正關節活動軸的中心，然后將兩尺的遠端分別置放其上，或者指向于關節的兩端肢體上骨性標志或置于肢體長軸相平行處也可，并且隨著關節遠端肢體的移動而在量角器刻度盤上讀出相關的關節活動度數，并記錄下來。

1.4 統計學處理

數據均由SPSS 14.0軟件進行統計及分析，采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比

在治療效果方面，對照組50例病例中表現為優15例，占30%，良23例，占46%，差12例，占24%；觀察組50例病例中優20例，占40%，良27例，占54%，差3例，占6%。觀察組的治療優良率為94.0%（47/50），明顯高于對照組（76.0%，38/50），差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者腫脹程度對比

兩組患者的髖關節腫脹程度在治療后也呈現不同的表現：①1周治療之后，在對照組的50例病例中，腫脹程度呈輕度者為6例，占比例的12%；呈現中度者16例，占比例的32%；呈現重度者28例，占比例的56%；觀察組的50例病例中，腫脹程度呈輕度者為23例，占比例的46%；呈現中度者21例，占比例的42%；呈現重度者6例，占比例的12%，兩組間差異有統計學意義（P < 0.05）。②兩周治療之后，在對照組的50例病例中，腫脹程度呈輕度者為2例，占比例的4%；呈現中度者24例，占比例的48%；呈現重度者24例，占比例的48%；觀察組的50例病例中，腫脹程度呈輕度者為26例，占比例的52%；呈現中度者12例，占比例的24%；呈現重度者12例，占比例的24%，兩組間差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者髖關節活動度（ROM）對比

兩組患者的ROM在治療后也表現各異，對照組在治療治療1、2、3個月后的ROM分別為41.2°±11.3°、55.4°±19.2°及73.2°±23.3°；而觀察組在治療1、2、3個月后的ROM分別為82.2°±22.3°、117.2°±33.4°及129.9°±37.7°，兩組間差異顯著，具有統計學意義（P < 0.01）。見表3。

3 討論

DHS和解剖型鎖定鋼板同屬于髓外釘板內固定物，各自又具有不同的特點。我們在使用DHS時總結出以下特點[4，5]：①滑動拉力螺釘和側方套管鋼板使股骨頭頸段與股骨干固定一體，同時動力髖的設計遵循了A0原則，其螺釘通過Ward三角內以減少對分隔線的破壞，承擔著一部分壓力的負荷，符合人體生物力學原理，能有效防止髖內翻，并使粗隆部骨折有一個可靠的支架；②螺釘靠套筒連接鋼板從而固定外側骨皮質，主要分擔張應力傳導，具有張力帶作用。

本研究所選用的觀察指標為優良率、髖關節腫脹程度、關節活動度（ROM）等。結果顯示觀察組患者治療的優良率為94.0%（47/50），明顯高于對照組（76.0%，38/50）；對照組與觀察組兩組患者髖關節腫脹程度差異也相當顯著，觀察組較對照組在下肢腫脹程度方面的恢復效果也較為顯著；而在治療1、2、3個月后，兩組患者的ROM差異也反映了觀察組較對照組的髖關節活動度恢復效果較高。

綜上所述，DHS鋼板用于粗隆間骨折手術之中，療效顯著，患者髖關節腫脹程度、ROM以及HSS評分等均較傳統的治療方法有明顯的改善，應在臨床上加以推廣并應用。

[參考文獻]

[1] 阿尖措，張建寧，李占銀. 鎖定型接骨板治療肱骨近端骨折療效觀察[A]//第六屆西部骨科論壇暨貴州省骨科年會論文匯編[D].2010，17（3）：393-398.

[2] 張世民. 骨折分類與功能評定[M]. 北京：人民軍醫出版社，2008：20-84.

[3] 萬詠柏，張壽，劉軍，等. DHS治療老年股骨粗隆間骨折不良療效分析[J]. 南方醫科大學學報，2010，30（9）：2205-2206.

[4] 曹燕明. 人工關節治療股骨粗隆間骨折[J]. 中國現代醫學雜志，2005， 25（7）：676-678.

[5] 趙起帥. 解剖型鎖定鋼板與PFNA治療老年不穩定型粗隆間骨折的臨床研究[D]. 山東中醫藥大學，2012：22-26.

（收稿日期：2013-01-29）