整體觀指導下針灸治療失眠驗案

李春香

【摘 要】 隨著社會的發(fā)展， 生活節(jié)奏加快， 競爭壓力加大， 失眠發(fā)病率不斷上升。調(diào)查顯示，45.4%的中國人在過去1個月中曾經(jīng)歷過不同程度失眠。[1]目前失眠的治療方法眾多，西醫(yī)主要是口服藥物治療，鎮(zhèn)靜催眠藥物種類繁多，雖可改善睡眠質(zhì)量，但不良反應嚴重。針灸治療失眠歷史悠久療效顯著，筆者在臨床治療中小有所得。愿分享此病例能對各位同仁有所裨益。

【關(guān)鍵詞】整體觀；針灸；走罐；撳針；失眠；背俞穴；驗案

【中圖分類號】R256.23

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）08-225-01

典型病例：

患者張某，男，54歲，2016年3月16日初診。主訴：反復失眠 10年余，平素脾氣急躁易怒，入睡困難通常入睡時間大于1.5小時，長期自服地西泮及多種藥物（具體不詳），病情時輕時重。近1個月來，癥狀加重，嚴重到徹夜不眠，遂來我科就診。現(xiàn)癥：心煩易怒，入睡困難， 胸悶痰多，形體偏胖，頭重頭暈，伴右手顫動寫字不能，時感胸脅脹滿口苦口粘，泛惡，納差，尿黃，大便不成形每日2-3次，舌暗紅，苔黃膩根厚，脈弦滑。既往無吸煙史，飲酒史16 年白酒每日約半斤。否認家族病史。否認藥物食物過敏史。西醫(yī)診斷：失眠。中醫(yī)診斷：不寐 辨證：肝郁脾虛，痰熱內(nèi)擾證；治法：疏肝健脾，清熱化痰，寧心安神。針灸處方：內(nèi)關(guān)，神門，大陵，百會，神庭，印堂，中脘，豐隆，陰陵泉，足三里，太溪，太沖，行間。操作方法： 百會、神庭直刺， 大陵、內(nèi) 關(guān)、神門均直刺 0.5 -1.0 寸，神門、內(nèi)關(guān)捻轉(zhuǎn)補法，大陵平補平瀉， 中脘，豐隆，陰陵泉直刺 1.0 -1.5 寸捻轉(zhuǎn)瀉法，太溪直刺 0. 5 寸，足三里直刺 1.0 -1.5 寸用補法，太沖，行間用瀉法，留 針 30 min，每周治療3次。患者自訴針刺1 周后，睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)，仍入睡困難入睡后可睡2-3小時，胸脅脹滿減輕食欲好轉(zhuǎn)，第2周治療后病情無持續(xù)進展，仍難以入睡。再次詳查病人，予背部走罐，背俞穴撳針治療。操作：足太陽膀胱經(jīng)走罐，按先閃罐后走罐的順序，閃罐從膀胱經(jīng)第一側(cè)線風門穴開始一直到大腸俞，閃罐1到2次后開始走罐。順序同閃罐，走罐操作重復 3-5 次為宜，一周兩次。操作完畢進行皮膚清潔，消毒后行撳針貼敷治療，穴取心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞。留針48小時，一周兩次。繼續(xù)治療2周后患者睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)，無口服藥物催眠情況，入睡時間在半小時以內(nèi)，睡眠時間達到6小時，納可，每日便1到2次偏稀，舌紅苔白膩脈滑。1月后隨訪，療效佳。

現(xiàn)代社會工作生活節(jié)奏快，競爭激烈人際關(guān)系緊張，長期精神壓力過大，易致肝膽疏瀉不利情志不暢，肝氣郁結(jié)。肝氣郁結(jié)一方面肝氣郁而不達犯脾克胃，影響脾胃之運化，并患者素體偏胖，嗜食肥甘厚味并長期飲酒史致濕熱內(nèi)生，痰濕壅遏于中焦，中焦氣機不暢，故胸悶；肝氣犯胃，胃失和降，故見胸脅脹滿口苦口粘泛惡；清陽被蒙，故頭重，苔黃膩， 脈滑均為中焦痰熱壅滯之證，痰熱內(nèi)擾，心神不寧，故致失眠。另一方面。肝氣郁結(jié)、郁而化火，久之肝火內(nèi)耗肝陰，陰虛陽亢，出現(xiàn)頭暈，煩躁易怒等癥，陰虛陽亢陰不制陽繼而出現(xiàn)肝風內(nèi)動肝臟陰陽氣血失調(diào)，臨床上出現(xiàn)手顫不能握筆等癥狀。故本證證屬肝郁脾虛痰熱內(nèi)擾，治以疏肝健脾，清熱化痰，寧心安神。本案的基本病機是肝郁，太沖為肝經(jīng)原穴行間為肝經(jīng)滎穴，太沖行間相配疏肝解郁清瀉肝熱，配腎經(jīng)原穴太溪滋陰潛陽亢陽得制則手顫可除，足三里為胃經(jīng)的合穴，豐隆為胃經(jīng)絡(luò)穴主治因脾失健運而引起的痰濕壅滯之證，中脘既是腑會，又是胃經(jīng)的募穴，陰陵泉為脾經(jīng)合穴，補足三里瀉中脘陰陵泉豐隆達到健運脾胃化痰通絡(luò)作用，使中焦壅滯得去氣機暢達，瀉大陵清心火，補內(nèi)關(guān)神門養(yǎng)心安神，督脈入絡(luò)腦配百會神庭調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣，醒腦開竅益智安神，諸穴合用共奏疏肝健脾，清熱化痰，寧心安神之功。第1周治療后病情有所好轉(zhuǎn)，第2周治療后療效不夠理想。分析療效不佳的原因主要為，此病人病情遷延日久，正氣損耗病邪入里；又“痰”為病具有纏綿性難治性多瘀多滯的特點。治療時需注意從總體出發(fā)，多方面考慮加強治療強度，多種治療方法聯(lián)合應用達到肝氣疏痰熱去經(jīng)脈通心神安寐自調(diào)的目的。采用走罐撳針的聯(lián)合應用正是出于此種考慮。背俞穴是臟腑精氣輸注于背部的腧穴。張景岳謂：五臟居于腹中，其脈氣具出于背之足太陽經(jīng)，是為五臟之俞。 說明背俞穴與臟腑之氣有密切的聯(lián)系，內(nèi)聯(lián)臟腑外絡(luò)肢節(jié)是聯(lián)系內(nèi)外的樞紐，是反應人體內(nèi)臟生理病理的窗戶。本例患者治療時亦發(fā)現(xiàn)肝俞至脾俞位置有皮膚隆起該隆起寬約3厘米長約6厘米無明顯壓痛。當屬久病后絡(luò)脈瘀滯，疾病在背部的陽性反應。事實上治療2周后此隆起消失不見。現(xiàn)代研究證實[2]，背俞穴能夠調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能，疏通經(jīng)氣，促進血液循環(huán)，從而起到治療疾 病的作用。走罐法集溫灸、拔罐、 刮痧和按摩的功效于一體。背部走罐可以疏經(jīng)通絡(luò)加快氣血運行，祛瘀通脈，拔邪外出，達到調(diào)和臟腑功能作用。新型撳針是近年興起的一種針法，撳針針體細小痛苦少作用時間長，這種弱而持續(xù)的刺激長時間作用于人體，通過經(jīng)絡(luò)的傳輸，達到調(diào)整臟腑機能促使陰陽平衡。3法合用使人體臟腑功能協(xié)調(diào)，陰平陽秘，恢復正常的生理功能。

按語：針灸治療失眠歷史悠久，療效顯著。針灸治療具有整體調(diào)養(yǎng)身體機能標本兼治不良反應少的特點，有其獨特的優(yōu)勢。周鴻圖教授[2]認為治療不寐雖以心為主，但在祛除病理因素的同時應輔以治肝。治肝的實質(zhì)疏理肝氣，暢達氣機。在辨證論治的基礎(chǔ)上，仔細推敲患者的癥狀、病史，強調(diào)個體差異，制定合理全面的治療方案提高療效。有研究表明[3]睡眠障礙是誘發(fā)各種精神疾病的主要因素，長期失眠常伴發(fā)心煩焦慮易怒等負面情緒，引起疲勞，記憶力減退，學習工作、社交能力下降等諸多癥狀，嚴重影響患者日常生活。現(xiàn)代社會生活節(jié)奏快，競爭激烈，長期精神壓力過大，易致肝膽疏瀉不利情志不暢，肝氣郁結(jié)變生諸證。我們在臨床治療中治病的同時還要注意勸導患者注重精神調(diào)攝，保持心情樂觀暢達，避免氣機瘀滯，將疾病消弭于無形。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學會神經(jīng)病分會睡眠障礙學組.中國成人失眠診斷與治療指南[J].中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，2012，45（7）：32-41.

[2] 惠建萍，趙耀東，惠建榮.背俞穴透刺夾脊穴治療頑固性失眠 30 例[J]. 甘肅中醫(yī)學院學報，2006 ，23 （ 2 ） ： 47 -48 .

[3] 朱亭亭，周鴻圖.周鴻圖教授治療不寐驗案3則[J].中醫(yī)藥導報 2017 ，23（10）：112-113.

[4] 趙楠.失眠癥綜合治療方案的探討[J].科教導刊，2015（20）：102-103.