中藥熏蒸對類風濕關節炎疼痛影響的觀察

李偉

關鍵詞：類風濕關節炎；中藥熏蒸；護理

中圖分類號：R593.22文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2013）08-0079-02

類風濕關節炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一個累及周圍關節為主的多系統性炎癥性的自身免疫性疾病，臨床表現為受累關節疼痛、腫脹、功能下降，病變呈持續、反復發作過程[1]。疼痛是該病的主要臨床表現，患者常常因疼痛程度的加重，而影響其生活質量，減輕患者關節疼痛，是臨床治療和護理的關鍵。筆者日常護理工作中，通過臨床醫生指導，在常規治療的基礎上加用中藥熏蒸，緩解疼痛取得了一定的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料為本科2010年10月～2011年4月收治的類風濕性關節炎住院患者40例，均符合1987年美國風濕病協會（ARA）診斷標準，并確診為RA，病情處于活動期[2]。其中女35例，男5例；年齡21～52歲；病程3個月～20 a，輕度疼痛5例，中度疼痛6例，重度疼痛29例。

1.2治療方法基礎治療由臨床醫生采用中醫辨證治療、MTX及非甾體抗炎藥治療，輔以中藥熏蒸，由護士按醫囑執行。選用蘇州好博醫療器械有限公司生產的中藥熏蒸HB720A治療儀。用本科特定處方（組成：桃仁10 g，桂枝15 g，雞血藤20 g，白芍20 g，紅花15 g，細辛10 g，莪術15 g，桑寄生15 g，昆明山海棠30 g）。治療前將中藥放入藥缸內，加清水3000 mL，浸泡1 h，接通電源煮藥，囑患者躺在治療床上，暴露治療部位置熏倉內，蓋好衣被。調節溫度調節器使局部溫度保持在38℃左右，每次治療30 min，每日1次，15次為1個療程，連續2個療程。

1.3疼痛程度的評定方法采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）用于疼痛的評估[3]。基本的方法是使用一條長約10 cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。臨床使用時將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標出能代表白己疼痛程度的相應位置，醫師根據患者標出的位置為其評出分數，臨床評定以“0～2”分為“優”，“3～5”分為“良”，“6～8”分為“可”，>“8”分為“差”。臨床治療前后使用同樣的方法即可較為客觀的做出評分，并對疼痛治療的效果進行較為客觀的評價。于入院時和人院后第15天、第30天對所選患者各進行1次0～10目測表測試并記錄。

1.4疼痛療效判定標準3分為1級，疼痛程度減輕2級以上者為顯效，疼痛程度減輕1～2級者為有效，疼痛程度減輕小于l級或不變或反而加重者為無效。有效率以顯效+有效數的率計算。

2結果

2.1關節疼痛情況40例患者入院時VAS測定8.30±1.24，入院第15天VAS測定6.29±2.24，入院第30天VAS測定4.32±2.32。說明隨治療時間的增加，關節疼痛疼痛緩解較為明顯。

2.2疼痛療效判定結果：40例患者經過治療顯效24例，有效13例，無效3例。總有效率為92.5%。

3護理

3.1中藥熏蒸護理宜忌（1）飯前、飯后30 min不宜進行；（2）老年和兒童患者應另有專人陪護在旁；（3）治療過程30 min，熏蒸前囑患者排空大小便；（4）幫助患者取舒適臥位，使用過程中醫護人員全程監控和指導。調節溫度為38℃并詢問主訴，以患者能耐受為度，可上下波動1～2℃。老年人及糖尿病皮膚感覺功能減退者嚴防低溫性燙傷；（5）如出現胸悶、惡心、呼吸加快、心率加快、多汗、頭暈等，立即停止熏蒸，輕者多喝水.重者給予靜脈補液對癥治療；（6）治療完畢協助患者起床，為患者抹干熏蒸處的蒸汽液，避免受涼，返病室休息；（7）若熏蒸后出現熱疹或過敏反應，應暫停治療。局部皮膚過敏者可用爐甘石洗劑外用，皮膚燙傷應及時向醫生匯報予對癥處理；（8）為了防止交叉感染，每次治療完畢對治療艙內腔行500 mg/L含氯消毒液噴淋，再用清水和紗布擦去留在艙內殘留的消毒液。

3.2康復訓練熏蒸1 h后按動靜結合原則循序漸進行關節屈伸功能鍛煉，運動強度以次日不疲勞、不加重疼痛、患者能耐受為度。日常保持關節功能位，關節保暖。

4小結

中藥熏蒸輔助治療類風濕關節炎，尤其是對緩解關節疼痛，消除關節腫脹具有較好的效果。因其具溫經散寒，疏通經絡，活血止痛作用，熏蒸蒸汽作用于肌膚，使腠理頓開，毛細血管擴張，血液循環加速，大量中藥離子可經皮膚吸收，滲透至患部起效。疼痛局部在溫熱刺激下新陳代謝加快，促進病理性產物及致痛物質消散吸收，熱作用還可緩解肌肉痙攣，使神經興奮性降低，大大緩解了患者的關節疼痛，提高生活質量，有利進一步治療和關節功能的恢復。

參考文獻：

[1]張乃崢.臨床風濕病學[M].上海：上海科學技術出版社，1999：118.

[2]衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（第一輯）[M].北京：中國醫藥科技出版社。1993：210.

[3]曹卉娟，邢建民，劉建平.視覺模擬評分法在癥狀類結局評價測量中的應用[J].中醫雜志，2009，（7）25～26.

（收稿日期：2013-06-03）