基層醫(yī)院婦產科護理安全及質量管理

吳英蘭

[摘要] 婦產科是高風險科室，護理安全隱患無處不在，因此婦產科護理對護理人員的專業(yè)技術水平勢必要有較高的要求，基層醫(yī)院要不斷提高護理人員的業(yè)務水平，在工作中嚴格按照護理程序的方法，執(zhí)行各項規(guī)章制度，建立完善合理的安全管理體系，提高醫(yī)護人員的敬業(yè)精神，構建良好的醫(yī)患關系，以進一步確保護理安全。本文旨在探討基層醫(yī)院婦產科護理質量控制與安全管理策略，為臨床護理提供參考依據(jù)。

[關鍵詞] 婦產科；護理安全；質量管理

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）08-162-02

隨著社會的發(fā)展及人們文化水平的提高，患者對疾病的辨解力及自我保護意識逐漸增強，對醫(yī)療服務質量提出了更高的要求，臨床科室醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，婦產科遠遠高于其他科室，這與婦產科護理工作的特點有著直接的關系[1]。因此，我們一定對婦產科的護理人員提出更高的要求，不僅要具備專業(yè)的知識、熟練的業(yè)務，對護士整體的要求也相當高。筆者通過多年臨床護理經(jīng)驗，總結在婦產科護理工作中遇到的問題并進行研究，提出解決對策，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

調查本院2010年6月～2012年6月期間住院的80例孕產婦，其中年齡24～39歲，平均年齡（29.2±9.1）歲；初產婦50例，經(jīng)產婦30例。

2 婦產科護理存在的安全隱患

2.1 患者及家屬方面

因為種種原因，現(xiàn)在存在對醫(yī)生的曲解，當今社會的醫(yī)患關系越來越緊張，很多患者對醫(yī)務人員不信任，對護理人員的提醒不放在心上，對醫(yī)護人員心存戒備。由于患者的不配合，為婦產科護理人員的護理工作增加了難度。由于患者自身因素造成的醫(yī)療風險數(shù)不勝數(shù)；另一方面婦產科是“關乎未來”的科室，而大部分人群舊思想認為分娩是一種生理過程，風險意識比較差，如果一旦與其期望的有差距，就對醫(yī)生的診斷、用藥產生不信任感，對醫(yī)療行為的依從性差，導致了患者人為的護理不安全因素。另外，婦產科危重患者也多，監(jiān)護難度比較大。產科出血、妊娠高血壓綜合征、羊水栓塞、妊娠合并心臟病和產褥感染均是導致孕產婦死亡的主要原因。

2.2 護理人員方面

2.2.1 護理人員法制觀念薄弱 診療操作前對患者知情同意不完善，如新生兒安全告知，各類婦產科手術前的告知，護理文書的書寫不夠規(guī)范、及時準確，護理風險意識相對不足，不能嚴格執(zhí)行三查七對等制度[2-3]，與患者及家屬溝通中未注意方式方法，泄漏患者隱私等。

2.2.2 護理隊伍年輕化 低年資護士實際工作經(jīng)驗不足，技術不扎實，綜合處理能力不強，遇事不能抓住事件的主要矛盾，職業(yè)敏感性不夠[4]，對搶救流程與搶救技術不熟練。

2.2.3 日常診療操作不嚴格 在日常護理的過程中，婦產科的護理人員不能夠嚴格的按照規(guī)范掌握護理操作，對藥品管理不嚴格，導致藥品分配差錯；查房的時候不夠細心、不能及時發(fā)現(xiàn)病人病情變換，甚至病危的患者錯過了搶救時機等等情況。

2.2.4 忽視心理護理 婦產科患者，尤其是產婦在住院期間情緒波動較大[5-6]，不良情緒會導致產婦病情的變動，而產婦及其家屬則常常將這些歸罪于護理人員。認為是護士的工作不到位所導致的。這時護理人員就應該及時的和產婦及家屬溝通，以消除誤解，以防矛盾進一步激化，造成醫(yī)患關系的緊張。

3 婦產科護理質量控制與安全策略

3.1 建立健全安全護理制度

規(guī)章制度和操作規(guī)程是婦產科護理質量工作的保障。要做到“一切以病人為中心”，建立各個崗位的規(guī)章制度，對護理應急程序、護理工作流程、交接班制度、查對制度以及風險防范體系等進行完善，對于婦產科重要的搶救儀器和搶救藥品，則要做到核查數(shù)量、制定位置、專人負責和定期檢查等[7]。強調職責明確，責任到人，認真對待工作中的每一個細節(jié)，每一位護士都要熟悉衛(wèi)生管理的法律法規(guī)以及部門的規(guī)章制度，診療操作過程標準化，及時完善相應的書面材料，對新入科室的護理人員進行標準化操作流程及規(guī)章制度的培訓，減少不規(guī)范行為及護理差錯的發(fā)生[8-9]。

3.2 提高法律意識，確保護理安全

樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，建立和諧的護患關系，對病人及家屬提出的各種疑問和要求，應及時提供幫助和查詢，盡量滿足病人的身心所需。定期組織《護士條例》等相關法律法規(guī)的學習，科室內定期召開案例分析會[10-11]，護士將自身在工作中發(fā)生的不良事件或護理差錯進行原因分析，自我反思及思考解決措施，避免再次發(fā)生。

3.3 樹立以人為本的服務理念

醫(yī)護人員要隨時把記住自己是個服務者，從心理上擺正自己的位置，轉變陳舊的行政管理方式為“以人為本，以患者為中心”的服務理念[12-14]，在臨床及管理階段，均應該充分體會及了解產婦和家屬的需求，與家屬以及患者本人進行積極充分有效的溝通，多關心、多關注患者的病情的同時，多講些鼓勵性的話語，提高護理質量的同時，注重加強醫(yī)患之間的情感交流，進一步改善醫(yī)患關系。

3.4 加強專業(yè)教育，提高業(yè)務水平

加強婦產科護士的培訓與繼續(xù)教育，定期進行技術操作和理論知識的考核。以助產經(jīng)驗豐富的助產師作為新進助產士的指導教師，給予工作及操作上的指導。根據(jù)醫(yī)院的具體情況對護理人員進行急救技術和專業(yè)知識的培訓及考核，鍛煉和提高護理人員的應急處理能力。婦產科護理部門主管人員應當定期組織護理人員認真學習婦產科多發(fā)病的常規(guī)護理方式，定期進行培訓，學習應急護理知識和技能，建立完善的技術考核制度，定期對護理人員的專業(yè)技術進行考核評分，實行考核上崗制度，對護理人員的專業(yè)技術嚴格把關。

3.5 重視心理護理

護理人員應積極與孕產婦進行交流，消除他們的緊張情緒，向孕產婦及其家屬宣傳孕期相關的知識，使他們盡可能地多了解關于生產、孕產婦生理的問題，輔助其對產婦進行心理疏導，要知道家人的支持和理解往往比任何藥物都具有效果[15-17]。做好生產前的心理護理工作，減輕孕產婦的恐懼心理，以爭取生產過程的全力配合及生產的安全。在這一過程中護理人員要秉著認真負責的態(tài)度，取得孕產婦的信任，建立良好的護患關系。

4 討論

護理質量是護理工作的核心，一方面對患者的健康有著直接的影響，另一方面也關系到醫(yī)院在社會公眾當中的形象。婦產科是高風險科室，護理安全隱患無處不在，因此婦產科護理對護理人員的專業(yè)技術水平有著更高的要求，對于我們基層醫(yī)院，要做到在不斷提高護理人員的業(yè)務水平的同時，工作中嚴格按照護理程序執(zhí)行，建立完善的安全管理體系，提高醫(yī)護人員的敬業(yè)精神，構建良好的醫(yī)患關系，以進一步確保護理安全。

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（收稿日期：2013-03-27）