我國新型農村合作醫療制度實施情況分析

李曉云 張嚴予

摘 要：新型農村合作醫療從全面發展到現在，已經十年多時間，這一制度的實施既豐富了我國現有的醫療保障體系，同時也使得我國大部份農村人口成為醫療保險制度的受益者。本文通過實證調查對這一制度的的參合、報銷等實施情況做了進一步了解，并針對目前出現的問題提出了對策思考。

關鍵詞：新型 農村合作醫療

農村合作醫療制度曾經在我國醫療保障的發展歷史上發揮了重要的作用，但制度本身的發展并不順利。上世紀70年代末80年代初，在農村土地改革的背景下，原有的集體經濟瓦解，農村合作醫療開始步入低谷，其直接的后果是使得原來被這一制度普遍覆蓋的農村居民失去了基本的醫療保障。進入新世紀后，隨著我國社會保障制度改革的深入，醫療保險城鄉統籌發展和醫療保障的公平性成為我國醫療保險制度改革的主題。新型農村合作醫療制度也呼之而出，2003年1月，國務院轉發了《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》，由此，新型農村合作醫療開始步入新的發展階段。

根據2012年國家統計局公布的數據，截止到該年年末，全國有2566個縣（市、區）實施了新型農村合作醫療制度，參合率達到98.1%；同年1月到9月新型農村合作醫療基金支出總額為1717億元，受益11.5億人次。由此可以看出，從上世紀90年代恢復重建至今，農村合作醫療在經過了二十多年的探索發展后，目前，正在發展壯大成覆蓋我國六億多農村人口的的重要制度。

湖北省長陽土家族自治縣作為我國首批確定的新型農村合作醫療試點縣，在我國以及湖北省屬于較早開展新型農村合作制度的地區，對于考察新型農村合作醫療的現狀及問題，該地區具有一定的代表性。為此本文擬選取該縣的龍舟坪村為個案，通過訪談和問卷的形式，詳細了解新型農村合作醫療這十年在農村基層的發展狀況。

一、新型農村合作醫療制度基本現狀

長陽縣農村合作醫療的發展可追溯到二十世紀六十年代，在經歷了中斷調整階段后， 2002年在《中共中央、國務院關于加強農村衛生工作的意見》文件頒發后，長陽縣正式被納入國家和省新型農村合作醫療的第一批試點縣

1、制度基本框架

第一、資金的籌集。目前長陽縣新農合的籌集標準為每人每年290元，其中農民個人每人每年繳納50元，申請各級財政補助240元。其中67%形成住院醫療基金，23%構成門診醫療基金，5%為風險金，家庭健康體檢基金5%（1.5元）。其中門診醫療基金以家庭為單位建立家庭賬戶，包干使用，用完為止，結余可結轉下年度，但不得抵交下年度基金。

第二、報銷辦法。住院病人在縣內醫療機構住院可自由選擇，出院時由定點醫療機構墊付資金，即時報銷，在鄉鎮衛生院住院入院時可只交本病種估算費用的60%，出院時多退少補，在縣以上定點醫療機構住院的現金結算，憑資料回本鄉鎮合管辦報銷。

2、新農合參保情況

新農合在龍舟坪村實施近10年以來，參合率不斷在提高。2003年新農合啟動時長陽縣參合率僅為66.13%。至2012年長陽縣參合率達到了99.3%，其中龍舟坪村也參合率達到了90%以上，基本做到了應保盡保。

3、歷年籌資水平及使用情況

2013年個人籌資標準從2003年的人均30元進一步提高至了每人每年60元。在籌資運作上，由監管機構進行監管，以保證資金不外流，不貶值，同時儲存在每個人的個人賬戶上，以保證全都運用在農民身上。

4、新農合補償受益情況

隨著籌資水平的提高，受益率進一步提高，2003年試點時，我村住院病人只86人，住院率只有3.5%，至2011年全年共有新型農村合作醫療住院病人 240人次，住院率達到10%；政策范圍內補償率由2003年的39%提高到2011年的72.5%；2003年人均補助580多元，到2011年人均補償額1483元。2010年啟動門診統籌，目前，村門診報銷費用為每天每人8元，每年不超過200元。 2007年啟動大病慢性病門診，至2012年病種由啟動時的7個增加至現在的21個，補助比例由啟動之初的50%增加至現在70%，同時調整了年封頂線，2013年封頂線為10萬元，最高的病種達到4萬元。

4、農民滿意度情況

從調查的情況來看，大部分的農民對新農合的制度還是持認可態度的，他們認為國家這一政策在一定程度上還是有利于減輕農民的負擔。但也有部份村民也提出了一些問題，主要集中在對目前定點醫院服務態度和價格上。

二、實施中存在的問題

1、管理部門辦事效率低，管理成本較高。

目前，在基層，醫療衛生工作主要由縣衛生局，而縣衛生局除了負責新農合還要負責全縣的衛生防疫、婦幼保健、計劃生育技術指導、地方病防治、藥品經銷、食品安全等管理工作，而這使得投入到新型農村合作醫療的管理人員相當有限，影響了新農合的辦事效率。

2、報銷程序比較復雜。

從調查中得出，定點醫院的報銷和非定點醫院的報銷是不一樣的，在鄉鎮衛生院住院入院時可只交本病種估算費用的60%，出院時多退少補，在縣以上定點醫療機構住院的現金結算，憑資料回本鄉鎮合管辦報銷。而在其他定點醫院就醫是不能夠直接報銷的，需要回本鄉報銷，這也給農民的報銷程序增加了不必要的麻煩。

3、宣傳工作不到位。

在走訪村民的調查中，我們了解到，雖然參合率高，但是還是有一些村民沒有參保，主要是以下三種情況：一是由于不了解制度而沒參加，二是一些人自認為自身很健康而覺得沒有必要參保，三是不相信政府而沒參保。以上這些情況都是由于的對這項制度的不到位引起的，要讓農民了解新農合不僅要讓農民知道，更重要的是要讓農民了解并信任它。

4、大病和門診待遇水平較低。

首先目前農村雖然有大病醫療制度，但是由于采取的是低收費，廣覆蓋的政策，所以雖然有參保，但是繳費并不算高，待遇水平偏低。其次由于新型農村合作醫療制度多指定定點醫療機構，并且主要報銷住院費用，而對于門診費用，由于報銷比例小，所以當有些人得病后處于住院和不住院之間時，基本會選擇住院，從而導致了醫院的床位緊張。

5、定點醫院與非定點醫院沒有形成統一機制。

目前在很多定點醫院由于看病人數多且繁忙使得醫護人員不能提供比較好的服務，而在有一些非定點醫院，雖然服務水平會好于定點醫院，但由于報銷比例一般定點醫院的高于非定點醫院，這使得農民不得不選擇涌向定點醫療。

三、對策思考

（一）加強新農合制度宣傳，使農民真正從制度上了解新農合。

從目前參保情況來看，仍然存在部分人對新農合有不知情和排斥的態度，其根本原因就在于對新農合的宣傳不到位，只在表面宣傳而沒有讓農民真正了解具體政策，或者沒有站在農民的角度去宣傳，這樣就不能轉變農民的健康意識，所以只有加強了新農合制度宣傳，才能讓農民積極參保，從而才能從根本上保證新農合有效可持續的發展。

（二）統一定點醫院與非定點醫院，簡化報銷程序。

雖然大部分農民選擇去定點醫療機構看病，但也有人因為報銷程序復雜或距離、費用等問題選擇非定點醫院，這些都多多少少給農民造成了不利的影響，所以需要對定點醫院和非定點醫院進行統一調整和管理，從農民的角度去促進一體化，報銷程序也會隨之簡化，方面管理也方面廣大參保農民。

（三）盡量提高報銷和保障水平，協調報銷比例。

從農村居民就醫行為來看，看病大多是看一般性疾病，只有大病才會選擇住院治療，由于門診費用報銷比例小，使得這一制度對農民的吸引力降低，以需要協調門診和住院費用的報銷，為大多數人考慮，提高門診費用報銷比例。

（四）提高醫護人員專業和服務水平，平衡硬件和軟件設施。

尤其是加強定點醫院醫護人員專業水平和服務水平，使軟件設施和硬件設施同步更新，做到能夠為參保人員提供滿意的治療和服務，樹立農民對政府的信任和支持，這也是促進新農合可持續發展的關鍵因素。

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作者簡介：李曉云（1970.10-），女，漢族，貴州都勻人，博士學歷，上海師范大學法政學院副教授，研究方向為勞動與社會保障。