公共管理視野下的我國(guó)癌情初探

石超明　張瑞

摘 要 現(xiàn)階段甚至將來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)，我國(guó)癌情都是一個(gè)十分嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。從公共管理的視角研究我國(guó)癌癥的現(xiàn)狀，尋求我國(guó)癌癥頻發(fā)的原因，提出有關(guān)癌癥控制的建議刻不容緩。控制癌癥高發(fā)應(yīng)堅(jiān)持“預(yù)防為主”的策略，遵循“政府領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生部門主導(dǎo)、多部門協(xié)作”的原則，采取一些科學(xué)合理、行之有效的具體措施。

關(guān)鍵詞 癌癥 公共管理 對(duì)策

中圖分類號(hào)： R730 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

目前，癌癥已成為全世界的首要死因。世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，2008年，共有1270萬(wàn)新發(fā)癌癥病例，760萬(wàn)人死亡（約占所有死亡人數(shù)的13%）。全世界癌癥死亡人數(shù)有持續(xù)上升的趨勢(shì) 。由此可見(jiàn)，在全世界范圍內(nèi)，癌癥逐漸從個(gè)人問(wèn)題上升為一個(gè)嚴(yán)峻的公共問(wèn)題，涉及到了社會(huì)公眾的生活質(zhì)量和共同利益。因此，對(duì)癌癥的研究就不應(yīng)只停留在醫(yī)學(xué)的角度，而“大衛(wèi)生觀”的形成，使得公共管理視野下的癌癥研究成為可能，并且成為癌癥研究的一種新突破。

2013年初，全國(guó)腫瘤登記中心發(fā)布了《2012年中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》。該年報(bào)采用國(guó)際通用的癌癥統(tǒng)計(jì)方法，通過(guò)全面收集我國(guó)癌癥相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)編纂而成，其數(shù)據(jù)具有權(quán)威性。因此筆者以年報(bào)提供的有關(guān)數(shù)據(jù)為起點(diǎn)，對(duì)我國(guó)的癌情進(jìn)行了初探分析。

一、我國(guó)癌情的現(xiàn)狀分析

從發(fā)病率看，癌癥的發(fā)病率極高，我國(guó)每年大約有312萬(wàn)例癌癥新發(fā)病例，平均下來(lái)，每天約有8550人、每分鐘約有6人被確診為癌癥。從死亡率看，癌癥的死亡率也非常高，每年的癌癥死亡病例為270萬(wàn)例，每10萬(wàn)人中就有180人死于癌癥。從病種看，肺癌是發(fā)病率與死亡率最高的癌癥，其他進(jìn)入全國(guó)前十位的癌癥主要有：胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌、食管癌、乳腺癌等。從年齡段來(lái)看，隨著年齡的增長(zhǎng)，癌癥發(fā)病率是逐漸增加的，每10萬(wàn)人中，約有87位癌癥患者處于35歲～39歲年齡段，154位處于40歲～44歲年齡段。與其他年齡段相比，50～80歲年齡段人群的癌癥發(fā)病率是最高的。從地區(qū)來(lái)看，中國(guó)癌癥發(fā)病具有明顯的地域差異，總體來(lái)說(shuō)，城市居民的癌癥發(fā)病率高于農(nóng)村居民，并且不同癌癥病種的高發(fā)區(qū)存在不同地區(qū) 。

二、我國(guó)癌情嚴(yán)重的原因分析

癌癥，亦稱惡性腫瘤，源自一個(gè)單細(xì)胞。癌癥的產(chǎn)生通常要經(jīng)歷從一個(gè)正常細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)腫瘤細(xì)胞的多階段過(guò)程，即由癌前病變發(fā)展為惡性腫瘤。這些變化在一個(gè)人的基因因素與三種外部因素的共同作用下而產(chǎn)生，這些外部因素包括：物理致癌物質(zhì)，例如紫外線和電離輻射；化學(xué)致癌物質(zhì)，例如石棉、煙草煙霧成分、黃曲霉毒素和砷；以及生物致癌物質(zhì)，例如由某些病毒、細(xì)菌或寄生蟲引起的感染 。

將癌癥的致病原理與我國(guó)癌情在病種、年齡及地區(qū)方面的特點(diǎn)相聯(lián)系，就可以在公共領(lǐng)域中找到導(dǎo)致我國(guó)癌癥高發(fā)的原因。

（一）環(huán)境污染。

環(huán)境污染是伴隨著工業(yè)化生產(chǎn)過(guò)程中過(guò)度向自然界排放有毒、有害物質(zhì)而出現(xiàn)的，主要包括水污染、大氣污染、放射性污染及土壤污染等。這些污染都或多或少地含有物理、化學(xué)及生物致癌物質(zhì)，生活在一定區(qū)域環(huán)境中的人們難以避免來(lái)自空氣、水源、土壤中致癌物質(zhì)的侵害。因此某一地區(qū)環(huán)境污染的范圍與嚴(yán)重程度很大程度上影響著該地區(qū)癌癥的發(fā)病率與死亡率。

在我國(guó)， “癌癥村”在廣東、浙江、江蘇等經(jīng)濟(jì)發(fā)展較早、較快的東部沿海省份被頻頻曝光，這些“癌癥村”幾乎都緊鄰工業(yè)園區(qū)或化工企業(yè)，其自然環(huán)境受到了工廠排出的廢水、廢氣、廢渣的嚴(yán)重污染。資料顯示，改革開(kāi)放初期，我國(guó)就有“癌癥村”出現(xiàn)，90年代后期以來(lái)，其數(shù)量快速增加，在地域上，“癌癥村”的分布與我國(guó)經(jīng)濟(jì)分布區(qū)保持著高度的一致，經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)的地區(qū)環(huán)境污染越嚴(yán)重，因此“癌癥村”的數(shù)量也就越多，出現(xiàn)的時(shí)間越早 。

（二）食品安全問(wèn)題。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，“三聚氰胺”、“地溝油”、“瘦肉精”等食品安全事件增多的同時(shí)，肝癌、食管癌和結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，并且這幾種癌癥已進(jìn)入我國(guó)前十大癌癥的行列。這些在人體消化系統(tǒng)頻發(fā)的癌癥，表明了食品質(zhì)量安全與人們的健康有著越來(lái)越密切的聯(lián)系。食品一旦在生產(chǎn)、流通環(huán)節(jié)受到污染，就容易含有有害，甚至是致癌物質(zhì)，如果長(zhǎng)期食用，致癌物質(zhì)就會(huì)在人體內(nèi)堆積，導(dǎo)致癌癥發(fā)生。

例如，腌制類食品中往往含有亞硝酸鹽，高劑量的亞硝酸鹽有很大毒性，長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致食道癌和胃癌；餐飲業(yè)盛行使用的“地溝油”是一種由回收的泔水提煉而成的劣質(zhì)油，含有黃曲霉素、苯并芘這兩種強(qiáng)致癌物質(zhì)。食品中，除了直接含有的致癌物質(zhì)會(huì)極易引發(fā)人體患癌外，一些違法食品添加劑與有害物質(zhì)的使用，如防腐劑、甜味劑、工業(yè)明膠等，也會(huì)對(duì)人體造成一定危害，產(chǎn)生致癌風(fēng)險(xiǎn)。

（三）人口老齡化。

從上述的現(xiàn)狀分析可知，年齡越大的人群，癌癥的患病率就越高。因?yàn)榘┌Y危險(xiǎn)因素在生命歷程中是不斷積累的，年齡越大癌癥危險(xiǎn)因素就積累越多，再加上隨著一個(gè)人在逐漸衰老，細(xì)胞修復(fù)機(jī)制的有效性是逐漸下降的，這就導(dǎo)致了正常細(xì)胞在人們年老時(shí)更容易發(fā)生癌變。我國(guó)已經(jīng)步入了“老齡化”時(shí)代，老年人口在總?cè)丝谥械谋戎夭粩嘣黾樱@也就增加了總?cè)丝谥械陌┌Y患病率。因此，除了外部環(huán)境的致癌因素作用外，人口老齡化是導(dǎo)致癌癥高發(fā)不可避免的內(nèi)在因素。

此外，現(xiàn)代社會(huì)各種電子產(chǎn)品，如電腦、手機(jī)、或者其他通訊及視聽(tīng)設(shè)備帶來(lái)的各種電離輻射也是潛在的致癌因素，這方面的情況也越來(lái)越引起人們的關(guān)注。

三、中國(guó)癌情的對(duì)策分析

（一）堅(jiān)持“預(yù)防為主”的策略。

首先，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界已經(jīng)證實(shí)， 只有5%左右的癌癥與基因因素相關(guān)，而 80%一90%以上則歸咎于外部環(huán)境因素，因此我們可以通過(guò)改善環(huán)境，減少致癌物質(zhì)，從而有效地預(yù)防癌癥；其次，目前世界上還沒(méi)有能夠安全、有效藥治愈癌癥品和醫(yī)學(xué)技術(shù)，現(xiàn)有的抗癌藥品與放化療方法不僅難以降低死亡率，而且其產(chǎn)生的副作用會(huì)給癌癥患者的心理與身體帶來(lái)極大痛苦，因此預(yù)防癌癥比治愈癌癥更有利于生命質(zhì)量的提高；最后，世界衛(wèi)生組織關(guān)于癌癥控制的決議指出，癌癥控制的出路在于預(yù)防，主要是危險(xiǎn)因素控制和早期發(fā)現(xiàn)。

（二）遵循“政府領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生部門主導(dǎo)、多部門協(xié)作”的原則。

癌癥作為一個(gè)嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問(wèn)題，需要政府承擔(dān)起控制癌癥的主要責(zé)任，降低癌癥的發(fā)病率和患病率，維護(hù)人們的健康權(quán)益。實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)不僅需要衛(wèi)生部門的努力，還應(yīng)該有賴于其他公共部門承擔(dān)起控制環(huán)境污染、保障食品質(zhì)量安全、開(kāi)展健康教育與健康促進(jìn)的職責(zé)。一方面，減少公共環(huán)境中能與人發(fā)生接觸的物理、化學(xué)劑生物致癌物質(zhì)；另一方面，幫助居民樹(shù)立健康意識(shí)，培養(yǎng)良好的生活行為習(xí)慣，主動(dòng)遠(yuǎn)離癌癥危險(xiǎn)因素。

（三）采取科學(xué)合理、行之有效的具體措施。

1、完善城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)體系，提高醫(yī)療、預(yù)防、保健及康復(fù)服務(wù)水平。

衛(wèi)生部門應(yīng)采取的措施有：（1）建立癌癥的早期篩查制度，提供早診早治服務(wù)。如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療早期癌癥，就能實(shí)現(xiàn)較高的治愈率。（2）對(duì)居民的慢性感染進(jìn)行及時(shí)治療。研究表明，慢性感染是導(dǎo)致癌癥發(fā)病和死亡的首要原因，例如患慢性胃炎、乙性/丙性肝炎與慢性宮頸炎的人群有著比不患這些慢性感染的人群更高的胃癌、肝癌與宮頸癌發(fā)病率，因此及時(shí)治療有利于防止正常細(xì)胞在病毒、細(xì)菌的侵害下發(fā)生癌變，（3）對(duì)由病毒、細(xì)菌感染誘發(fā)的癌癥開(kāi)展疫苗接種。由于上述等慢性感染來(lái)源于幽門螺桿菌、乙型/丙型肝炎病毒和人乳頭瘤病毒對(duì)人體的侵害，因此對(duì)人群開(kāi)展相應(yīng)的疫苗接種有利于慢性感染的發(fā)病率，從而預(yù)防癌癥 。

2、加強(qiáng)環(huán)境污染的監(jiān)管與治理、提高環(huán)境質(zhì)量。

環(huán)境保護(hù)部門應(yīng)采取的措施有：（1）事前控制。制定完善的環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；加強(qiáng)對(duì)輕、重工業(yè)企業(yè)的生產(chǎn)許可證管理，尤其是對(duì)排污嚴(yán)重的化工企業(yè)應(yīng)謹(jǐn)慎頒發(fā)許可證；實(shí)施排污許可制度，對(duì)企業(yè)確定污染源的排放負(fù)荷，尤其是含有致癌物質(zhì)的污染源，使排入環(huán)境的污染物總量不超過(guò)環(huán)境所允許的納污量；（2）事中監(jiān)管。完善環(huán)境質(zhì)量監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)體系，促進(jìn)監(jiān)測(cè)工作制度化、常態(tài)化，保證環(huán)境污染情況的及早發(fā)現(xiàn)與污染信息的及時(shí)披露。（3）事后治理。完善環(huán)境污染事件的應(yīng)急機(jī)制，及時(shí)控制污染源，減小污染范圍與危害程度；加大對(duì)排污企業(yè)的懲處力度，凡不符合污染物排放標(biāo)準(zhǔn)的要依法限期治理，逾期未完成治理任務(wù)的，責(zé)令關(guān)閉。

3、加強(qiáng)食品監(jiān)管和監(jiān)測(cè)，減少甚至杜絕致癌物質(zhì)的“問(wèn)題食品”流入市場(chǎng)。

食品監(jiān)管部門應(yīng)采取的措施有：（1）制定統(tǒng)一、完善的食品衛(wèi)生與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。這些標(biāo)準(zhǔn)對(duì)食品生產(chǎn)者的行為起到指導(dǎo)作用，有利于防止因生產(chǎn)技術(shù)不完善導(dǎo)致的食品污染；（2）建立完善的食品安全風(fēng)險(xiǎn)分析和預(yù)警機(jī)制。明確哪類食品存在較高的質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)，以及各類食品在其整個(gè)生產(chǎn)及流通鏈條中哪些環(huán)節(jié)是存在較高安全風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵點(diǎn)，有利于增強(qiáng)食品安全監(jiān)管的針對(duì)性和有效性。（3）轉(zhuǎn)變監(jiān)管模式、提高監(jiān)管水平。食品在生產(chǎn)、加工、流通的每一個(gè)環(huán)節(jié)都有安全危險(xiǎn)因素。食品安全監(jiān)管模式應(yīng)該從目前的分段監(jiān)管模式向品種監(jiān)管模式轉(zhuǎn)變，即對(duì)部分食品的食品鏈進(jìn)行全程監(jiān)管。

4、加強(qiáng)有關(guān)癌癥預(yù)防的健康教育和健康促進(jìn)。

教育與文化部門應(yīng)采取的措施有：在學(xué)校，通過(guò)設(shè)置健康教育和健康保健課程，向?qū)W生通過(guò)完整、積極、實(shí)用的健康經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)結(jié)構(gòu)，從小培養(yǎng)青少年的健康意識(shí)與良好衛(wèi)生習(xí)慣；在工廠，針對(duì)那些工作在有致癌因素環(huán)境中的工人，通過(guò)職業(yè)健康知識(shí)、職業(yè)病預(yù)防知識(shí)的宣傳教育，促使他們自覺(jué)采納有利于健康的工作和生活方式，防止慢性職業(yè)病轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y；在社區(qū)，由社區(qū)醫(yī)院與社區(qū)居委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)，開(kāi)展系統(tǒng)的、貼近生活的、可持續(xù)性的健康教育系列活動(dòng)，號(hào)召居民廣泛參與，讓健康知識(shí)走進(jìn)社區(qū)、走進(jìn)家庭。健康教育與健康促進(jìn)有利于幫助人們改變的不良行為習(xí)慣，避免癌癥危險(xiǎn)因素 。□

（作者：石超明，武漢大學(xué)政治與公共管理學(xué)院公共事業(yè)管理系，副教授；張瑞，武漢大學(xué)政治與公共管理學(xué)院公共事業(yè)管理系本科生）

注釋：

世界衛(wèi)生組織http：//www.who.int/en/index.html.

全國(guó)腫瘤登記中心.2012年中國(guó)腫瘤登記年報(bào)[M].軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社.2012.12.1.

趙桂柱，張冬梅. 論腫瘤與環(huán)境的關(guān)系[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，（12）.

曹爍瑋. “癌癥村”的困惑與出路——以浙江蕭山塢里村為例[J]. 才智，2010，（19）.

俞順章. 世界衛(wèi)生組織重視癌癥斗爭(zhēng)的策略[J]. 中國(guó)腫瘤，2009，（2）.

董志偉， 喬友林， 孔靈芝等，中國(guó)癌癥早診早治的策略與實(shí)踐，2008年（4）.

張曉燕.編著健康教育概論. 武漢大學(xué)出版社. 2010.9.