大黃的炮制作用與應(yīng)用分析

曹宏偉

[摘要] 目的 研究大黃的炮制對臨床作用有何影響及應(yīng)用。 方法 通過大黃不同的炮制方法：酒大黃、熟大黃、大黃炭、醋大黃、清寧片及炮制后作用的不同，進行比較。炒大黃總鞣質(zhì)量降低了大約18%，大黃炭鞣質(zhì)減少近80%，熟大黃鞣質(zhì)降低了50%，進而掌握不同的大黃炮制方法對其作用的影響。 結(jié)果 大黃，欲速者生用，泡湯便吞；欲緩者熟，和藥煎服；欲清上焦之熱，必用酒浸。 結(jié)論 不同的炮制方法使大黃產(chǎn)生了不同的作用，合理的炮制是保證臨床療效的重要環(huán)節(jié)。

[關(guān)鍵詞] 大黃；炮制；臨床作用；臨床應(yīng)用

[中圖分類號] R283.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2013）08-105-02

我國有很多從古傳下來的制造藥品的技術(shù)，炮制就是其中一種，在現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)中也屬于一個術(shù)語[1]。漢代有炮熟、酒洗、酒浸、蒸制等方法。唐代有炒制、制炭、醋煎制、濕紙裹煨等法，宋代有九蒸九暴干、酒浸炒、蜜焙、醋炒、酒制、濕紙裹蒸、酒蒸、醋蒸、麩煨蒸、童便制、米泔浸等方法。明、清以后又增加了酒煮、醋煨、黃連、吳萸制法，合理的炮制是保證臨床療效的重要環(huán)節(jié)[2]。古代醫(yī)書中說過，之所以要炮制大黃是因為，想要使其能夠在人體的上半部分發(fā)揮出最大的療效必須用酒泡制，酒要完全將藥物淹過，然后把酒洗去服用到胃里；想要使其能夠在人體的下半部分發(fā)揮出最大的療效一定不要熬制時間過長，快速制取，把它往滾燙的熱水中一放；如果想要慢慢煎熟就得跟別的藥一起熬制再服用。現(xiàn)在比較常用的炮制方法有酒蒸、酒浸、酒煮、酒炒、鹽水炒、醋炒、炒炭、炒焦、清蒸。

1 大黃性味歸經(jīng)

大黃是目前臨床上經(jīng)常使用到的中藥，它是蓼科植物掌葉大黃、藥用大黃、唐古特大黃的干燥根及根莖[3]，大黃呈類圓柱形，圓錐形或塊片狀，質(zhì)堅實，斷面黃棕色，顆粒性，橫切面根莖髓部較大，其中有星點（異常維管束）環(huán)列或散在；根形成層環(huán)明顯，木質(zhì)部發(fā)達，具放射狀紋理，氣清香，味苦微澀，嚼之粘牙，有沙粒感，唾液染成黃色。它大部分是由二蒽酮類衍生物和蒽醌衍生物。多數(shù)的蒽醌類都是和葡萄糖發(fā)生反應(yīng)成為蒽甙，也有一些是單獨存在的也叫甙元，像大黃素之類的藥物就是，而結(jié)合型的二蒽酮甙和蒽醌甙是其主要的瀉下成分，其中屬于二蒽酮甙的前六種的番瀉甙的效果最顯著，但含量少，番瀉甙在儲藏過程中逐漸氧化為蒽醌，貯藏三年以上的大黃很難檢出蒽酮成分。現(xiàn)多以結(jié)合型蒽甙，尤其是番瀉甙的含量來評定大黃質(zhì)量的優(yōu)劣。大黃味苦，性寒。歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)。具有瀉熱通腸，涼血解毒、逐瘀通經(jīng)等功效[4]。

2 對大黃進行炮制的作用

2.1 生大黃

生大黃，氣味比較重，苦寒，沉降，藥效一直走竄而不是固定作用于某一部位，直接作用到胃以下的部位，對清熱解毒有很好的療效。臨床上可應(yīng)用在大便不暢，高熱，產(chǎn)后瘀阻腹痛，濕熱黃疸，血瘀經(jīng)閉，跌打瘀腫，癰腫疔毒；還可以對燒燙傷進行外敷治療。實驗研究證明，生大黃有廣泛的抑菌功能。

2.2 黃酒噴淋大黃

將大黃用黃酒噴淋拌勻，并用微火炒至色澤加深后放涼，可以緩解它的瀉下作用，可以有效清上焦實熱，尤其對治療吐血、口瘡、頭痛、目赤腫痛等療效明顯。經(jīng)酒炒后，結(jié)合性蒽醌有所減少，瀉下作用得到緩解，腹痛等副作用有所減輕，活血祛瘀的作用得到增強。常用來治療瘀血內(nèi)停、月經(jīng)停閉、腹痛腫塊。有研究顯示，大黃經(jīng)酒炒后的瀉下力比生品降低30%，熟大黃降低95%[2]。酒炒與酒燉大黃保持了與生品相近的抑菌效力。

2.3 武火炒大黃

生大黃用武火炒到外表黑色后放涼，炒炭后的大黃具有止血作用，但瀉下作用比較微弱，用于治療脈弦、大便積滯引起的便血證。通過檢測表明，炮制過的藥物比普通藥物中有用的成分高很多，止血的作用也提高很多。

2.4 醋拌炒大黃

把大黃加入一定量醋拌炒進行醋炙后，具有消積化瘀、清熱利膽的作用，它的瀉下作用有所緩解。用于治療肝膽郁滯、脾胃虛弱等癥。可以單獨使用或者與其他活血化瘀藥同時使用[2]。

2.5 熟大黃

清寧片的主要成分就是熟大黃，它具有緩瀉、清熱解毒的作用。常用于治療老人體虛癥、便秘等。可單獨使用[2]。

3 炮制的研究

大黃里的蒽醌類衍生物和二蒽酮類衍生物使大黃具有瀉下的作用。其中番瀉甙A和結(jié)合性大黃酸及其類似物為主要成分而鞣質(zhì)為收斂成分。番瀉甙A在大腸中由細菌進一步分解刺激大腸，使其排空運動增加導(dǎo)致排便，大黃被炒炭以后原有的成分被破壞，又因為炭的吸附性，所以增強了止血的效果，但也使它本身的療效下降了。

3.1 對蒽醌類衍生物的影響

大黃有能夠治療便秘的療效主要原因是有蒽醌甙和番瀉甙的存在。此藥被就炒過之后，成分發(fā)生了改變，所以治療便秘的作用不如原本的效果。將藥物煮熟后，通過先蒸后燉以后成分也發(fā)生了一定的改變，其中有效的成分只剩了很少的一部分，所以通便的效果減少很多。而藥物被炭炒過后，所結(jié)合的成分大部分都已經(jīng)被破壞了，剩余的很少甚至沒有了，因此，瀉下作用比較微弱。

3.2 對鞣質(zhì)類成分的影響

大黃中有比較多的鞣質(zhì)類，大約占了1/3，主要由是水解鞣質(zhì)和縮合鞣質(zhì)組成。這種成分經(jīng)過炮制后也會減少很多。通過檢測證明，經(jīng)過炮制的該藥物里面此類成分總共下降約18%，大黃炭減少最多，只剩大約20%，熟大黃也減少了一半。

3.3 炮制能降低大黃的毒副作用

通過觀察服用該藥物的患者發(fā)現(xiàn)，此藥如果未經(jīng)加工制熟的話，患者會出現(xiàn)很多不良反應(yīng)，主要是消化道反應(yīng)，如惡心、嘔吐等癥狀，但是服用加工制熟此藥的患者卻未發(fā)生此類反應(yīng)。這說明，加工制熟后的藥品毒性降低了，通過炮制后可以中和生的藥物以去除藥物對患者所造成的傷害，減輕副作用。也能使沒有便秘的患者不會出現(xiàn)腹瀉等癥狀，對一些體質(zhì)弱較弱的老、弱、孕等患者的身體得到一個很好的保護。

4 臨床應(yīng)用

大黃屬于苦寒的特性，寒可以燥火，良藥苦口，這類藥物的作用就在這兩方面上了，而此類藥物從《傷寒論》開始就已經(jīng)采用了[1]。大黃及炮制品治療各種細菌感染性疾病、燒傷、燙傷等疾病取得較好療效。大黃各種炮制品都可以抑制細菌的生長，用酒炮制過的和生的大黃用于此療效的效果相近。用石灰炮制后的大黃用于治療淋巴結(jié)核、燒燙傷有很好的效果，它的作用是抑菌而非殺菌。據(jù)資料證實，大黃能抑制動物腫瘤的生長，用于血小板減少癥及止血。

4.1 解熱和鎮(zhèn)痛作用

研究結(jié)果表明制品和生品一樣具有明顯的解熱作用，解熱時間持續(xù)在3 h以上，對醋酸引起的小鼠扭體反應(yīng)除酒燉大黃、大黃炭其抑制程度明顯減弱外，其他制品、生品煎劑有同樣明顯的抑制作用[5]。

4.2 合理應(yīng)用大黃的瀉下作用

服用少量的大黃對治療便秘作用不明顯，現(xiàn)多用來治療消化道的疾病，由于胃部以下的器官的功能有了障礙，會出現(xiàn)腹脹等現(xiàn)象，服用一定量的該藥物可以使用少量大黃可以恢復(fù)胃部以下器官的功能，大黃的健胃功效其實就是一種使胃部蠕動加速的藥物以此達到治療胃部以下器官的效果，可以去除燥熱。對很多患病很時間較長的患者來說，自身的體質(zhì)本就虛弱，更容易患上其他的病，用該藥物可以減輕其副作用[6]。

4.3 大黃的行瘀止血作用

大黃碳化后鞣質(zhì)的α-兒茶素、沒食子酸的含量會增高，而這兩種物質(zhì)能促進血小板的聚集功能，從而增加纖維蛋白原的含量，還能降低凝血亞酶的活性，促使局部血管收縮而達到止血的目的。同時，在高溫的作用下，碳的吸附作用增強，能有效增加收斂、止血功能[7]。根據(jù)該藥物的本身特性，恰當(dāng)?shù)睦闷渥饔茫嗅槍π缘膩碇委熁颊撸浞职l(fā)揮止血的藥性。

綜上所述，根據(jù)各種藥物的特性來進行對中藥的炮制，而且要通過一些原有的中醫(yī)上的制藥理論來解釋其中這樣做的意義，像很多藥品一定要用它獨有的炮制出來的藥品才能更大的發(fā)揮出醫(yī)學(xué)療效，但是想要做好這些一定得有扎實的理論基礎(chǔ)，再加上日積月累的經(jīng)驗才會再原有的知識上學(xué)以致用。很多藥物被炮制后往往會發(fā)生一些化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致原有的成分發(fā)生改變，因此在給患者開藥之前必須對此藥反應(yīng)后的成分進行嚴格的檢查，不能馬虎。因為這些藥的本質(zhì)已經(jīng)和原來有很大的區(qū)別。《本草蒙筌》中指出：“凡藥制造，貴在適中，不及則功效難求，太過則氣味反失[2]”，充分說明了炮制與療效的關(guān)系。如：大黃炮制后，生、熟、制炭、醋制等不同，成分發(fā)生改變，作用也就改變了。根據(jù)古書《本草正義》可以發(fā)現(xiàn)，炮制前后的大黃具有不同的療效作用。總之，不同的炮制方法使大黃產(chǎn)生了不同的作用，在今后的藥學(xué)發(fā)展過程中，有待我們不斷研究發(fā)現(xiàn)新的炮制方法與作用。

[參考文獻]

[1] 宋平順，晉小軍，趙建邦，等.不同加工方法對掌葉大黃中蒽醌類和酚酸類成分的影響[J].中國現(xiàn)代中藥，2012，14（6）：46-49.

[2] 李蕓，苗小樓，吳平安，等.不同產(chǎn)地加工方法對掌葉大黃藥材質(zhì)量的影響[J].中藥材，2011，34（8）：1196-1198.

[3] 葉衛(wèi)玲.大黃和偽品大黃的鑒別[J].中國藥業(yè)，2012，21（10）：76.

[4] 李蕓，苗小樓，吳平安，等.掌葉大黃多糖純化方法對比實驗研究[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，29（2）：45-47.

[5] 孫輝晶，趙華，李輝.淺議大黃的炮制與應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（4）：61-62.

[6] 李明.淺談大黃的采收炮制和作用[J].陜西中醫(yī)，2010，31（3）：356-357.

[7] 孫志卿.淺談大黃的炮制和臨床應(yīng)用[J].光明中醫(yī)，2010，25（8）：1523.

（收稿日期：2013-02-04）