上瞼眶隔膜縫合固定在重瞼成形術中的應用

侯建軍　張慧華　任麗星

[摘要]目的：進一步探討上瞼眶隔膜縫合提升固定，在切開重瞼成形術效果的新方法。方法：在重瞼成形術中用眶隔膜縫合提升固定完成切開重瞼成形術。結果：臨床應用200例400支眼獲得令人滿意的美容效果，滿意率100%。結論：一種有良好美容效果，簡便可靠，可廣泛應用于臨床美容外科手術中的縫合技巧及手術方式，可有效減少并杜絕術后并發癥及提高重瞼成形術后求美者滿意度及減少醫療糾紛的新方法。

[關鍵詞]上瞼；眶隔膜縫合；固定；重瞼成形

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）08-0815-02

在美容外科手術中，重瞼成形術是臨床最常見的一種美容手術，而我國屬亞洲東方人種，單瞼者居多，且單瞼的皮膚厚，眼輪匝肌肥厚，瞼板較薄且較小，眶隔間隙脂肪多且眶隔膜常常松弛下垂，并多伴有內眥贅皮。針對東方人單瞼的先天不足狀況，有關美容整形專家學者及醫師規范了重瞼術操作技術，創新了多種方法，提高了重瞼成形術的效果，但是社會潮流的發展對我們美容外科醫生提出了更高的要求，按以往常規的技術完成的手術往往不能達到患者的美容效果，并時常有醫療糾紛發生。對此很多基層美容外科醫生無所適從。筆者應用眶隔膜縫合提升固定法矯正眶隔膜松弛冗長及其它不良條件在切開重瞼成形術中，獲得了最佳的重瞼手術效果，無并發癥及醫療糾紛的發生，且方法簡便，宜于臨床實施，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：筆者2010年1月～2012年12月共施治200例400只眼睛的切開重瞼成形術，其中女性190例，男性10例，年齡18～40歲。術后切口均I期愈合，隨訪3個月后站立位重瞼線弧度自然，寬度適中，基本滿意度100%。

1.2 方法

1.2.1 設計：囑患者平臥，閉眼，眼球虛視腳尖，術者仔細觀察測量瞼板的寬度和長度，眶隔脂肪有無膨出，有無內眥贅皮，用甲紫液常規標劃出切口重瞼線，然后根據患者脂肪膨出情況及眶隔膜松弛度標劃出提升固定線，筆者經驗認為，一般可比重瞼線高出1～2mm為宜。

1.2.2 切開：皮膚常規碘伏消毒，輔無菌巾單后，1ml注射器抽吸2%利多卡因注射液5ml加鹽酸腎上腺素注射液3滴分別注入兩側上瞼皮膚浸潤麻醉后，15號刀片沿重瞼線垂直切開皮膚，皮下組織精細剪銳性分離上下緣皮下及眼輪匝肌，剪除重瞼線切口以下至瞼緣眼輪匝肌2～3條，以及瞼板前疏松的皮下組織及脂肪組織，切口外1/3處剪開眶隔膜，去除膨出的脂肪團，高頻電凝創面仔細止血，彎止血鉗鉗夾殘端還納入眶隔，檢查瞼板后緣眶隔膜位置的松弛程度，以7-0可吸收線或6-0美容線按術前設計線分別行內中外三點縫合提升固定，然后觀察患者治療部位重瞼線的寬度及弧度以及內外眥眼形情況，滿意后6-0美容線牽掛瞼板直接間斷縫合式不牽掛瞼板按間斷縫合皮膚關閉切口，術后切口涂百多邦軟膏或紅霉素膏無菌紗布加壓包扎。局部冷敷30min。

2 討論

重瞼成形術是改變眼瞼組織結構對眼瞼外形重新塑造，形成上瞼皺褶的手術，它使眼睛更美，收到“錦上添花”的效果，是美容外科最常見的手術之一，手術方法也比較多[1-2]。

重瞼成形術實施至今，雖然已有幾十年的歷史，但對重瞼形成的機制仍有爭議。歐美整形外科權威認為：重瞼成形術是由于上瞼提肌腱膜除了附著于瞼板上緣之外，尚有部分纖維穿過眶膜和眼輪匝肌，終止于臉緣，相當于上瞼溝處的皮膚。當提上瞼肌收縮上提瞼板時，將上瞼皮膚向上牽拉而形成上瞼溝。而我國著名整形外科專家宋儒耀教授則認為還與以下多方面的因素有關；如上瞼皮膚本身的厚薄、眼輪匝肌本身發育的厚薄以及眶隔膜脂肪的下界的位置等都有密切的關系。

切開重瞼術作為東方美容外科中最為常見的臨床手術，也是美容醫生基本的手術技能，重瞼術看似簡單，但要做出適合每個人外形特點的要求和滿意的動人雙眼皮，的確是一件不容易的事情，由于當今社會的發展與方方面面的競爭和壓力。求美者迫切需要有一雙美麗動人的眼睛，由于重瞼術做的多，出現的并發癥也相對多，因而在研究與實施重瞼術的每一個手術技巧都變的十分重要[3]眶隔膜是一層富有彈性的結締組織膜，它起于眶緣并向瞼板會聚，將眼瞼與眼眶分開，隔后間隙有眶隔脂肪團充盈[4]中年以上或腫泡眼者眶隔脂肪易從隔膜的薄弱處疝出，一般認為重瞼的形成與眶隔和提上瞼肌纖維的穿過，不能附著于眼瞼皮膚，因而不能形成重瞼，而東方人融合部位較低，故單瞼就在于此。在切開重瞼術中，若眶隔脂肪不膨出而有眼輪匝肌肥厚，或皮下脂肪堆積則應剪除同時將松弛的眶隔膜縫合固定。從而保持了重瞼術后重瞼寬度的穩定。若單瞼患者呈三角眼，上瞼皮膚松弛，瞼板發育小而薄采用傳統切開手術縫掛瞼板方式，重瞼術后多并發重瞼線變淺或消失。或重瞼線站立與睡姿不一致等情況發生。應用眶隔膜縫合提升固定可以有效減少以上情況的發生，并極大的提高了重瞼術的個性化美容效果，從而減少了美容手術醫療糾紛的發生。

[參考文獻]

[1]朱占魁，祁向峰.近瞼緣切開重瞼成形術的臨床應用[J].中國美容醫學，2012，21（2）：225-225.

[2]張本壽，金雷，朱東余，等.三點式微創術在重瞼及上瞼松弛下垂矯治中的應用研究[J].中國美容醫學，2012，21（12）：2106-2108.

[3]丁芷林.美容外科手術技巧[M].北京：北京出版社，1997：57-58.

[4]陳言湯，龐水發，侯在恩.美容外科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：197-198.

[收稿日期]2013-02-17 [修回日期]2013-04-02

編輯/張惠娟