雙小切口微創治療腕管綜合征21例報道

闕云端　王東明

腕管綜合征是臨床較為常見的周圍神經卡壓綜合征，治療方法包括手術治療及保守治療。手術治療的目的主要為腕管松解減壓，其手術方式包括傳統切口松解術、單小切口松解術[1]、雙小切口松解術[2]和經腕關節鏡下微創松解術[3]。從2001年8月～2010年4月，我院采用雙小切口治療21例腕管綜合征，對其安全性、療效及隨訪情況進行報道分析。

1 資料和方法

1.1臨床資料：本組共21例（男2例，女19例）患者，年齡31～53歲，平均42歲，平均病程（13±0.3）個月；左手13例，右手8例。全部病例都有不同程度橈側三個半手指麻木癥狀，其中18例有夜間痛醒病史。示指指腹的兩點辨別覺平均為5.8mm。所有病例術前均采用正規保守治療（類固醇治療或者夾板固定），癥狀無明顯緩解或輕微緩解后反復發作而要求手術治療。按照浜田[4]分級方法，其中輕度2例，中度16例，重度3例。

1.2手術方法：所有病例采用雙小切口方法手術。麻醉后，上臂驅血后，維持腕關節于背伸位，于手腕掌側，腕橫紋近端掌長肌腱尺側做長約1.5cm橫切口，作為近端手術入口，認清掌長肌后，于掌長肌深面，腕橫韌帶與掌筋膜之間，顯露腕橫韌帶近緣、正中神經及指屈肌腱，沿環指方向向遠端分離腕橫韌帶。使患者拇指最大被動橈側外展位，向尺側取一平行線，與中環指間的長軸線相交，在此安全區內[5]，從交點向豌豆骨方向可沿皮膚紋理作長約1.5cm的斜切口作為遠端手術入口。切開皮膚及掌腱膜，可顯露出腕橫韌帶遠側緣以及正中神經分支，用小拉鉤從兩個切口內同時拉起，在直視下暴露及切開腕橫韌帶。探查正中神經，如果卡壓明顯且質地較硬，神經增粗及神經外膜粘連者則行神經外膜松解術。

2 結果

術后第1～3天18例手指麻木癥狀明顯的減輕，3例無明顯變化，無1例癥狀加重。術后3周，15例麻木癥狀基本消失，示指指腹辨別覺恢復到4.2mm。術后回訪12～18個月，平均（15.2±0.4）個月，其中1例大魚肌萎縮者，肌萎縮程度有所改善，拇指對掌功能已明顯恢復。握力、捏力較術前改善隨訪期間所有病例未見明顯屈肌腱、尺神經及掌淺弓損傷等并發癥。術后回訪結果按照Kelly[6]評價標準評定：①優：功能完全恢復正常；②良：偶有輕度癥狀；③可：仍有部分癥狀；④差：癥狀同術前或加重。21例中優15例，良5例，可1例，優良率95%。

3 討論

腕管綜合征是正中神經在腕管內受壓而引起的手指麻木等癥狀。腕管為骨性纖維管，其橈側為舟狀骨及大多角骨；尺側為豌豆骨及鉤狀骨；背側為頭骨、舟狀骨及小多角骨；掌側為腕橫韌帶。在腕管內有拇長屈肌腱、指淺屈肌腱、指深屈肌腱及正中神經。凡是擠壓或縮小腕管容量的任何原因都可壓迫正中神經，從而引起食指、中指疼痛、麻木和拇指肌肉無力感等癥侯[7]。一些學者認為，手術治療的總體效果要優于非手術治療[8]。傳統的腕管減壓手術，采用腕部掌側4～5cm曲線形切口，術后幾乎都有不同程度的腕掌瘢痕痛，抓持力降低，且存在血腫、神經損傷及弓弦畸形等并發癥。近年來內鏡下治療腕管綜合征發展較快，手術創傷小，恢復快，并發癥少。由于受到器材及操作者熟練程度的影響，限制了其使用的普及。有部分學者研究認為，手術治療腕管綜合征，開放式手術與內鏡下手術遠期療效沒有明顯差異[9]。筆者通過腕關節鏡的的微創切口[2]進行開放手術，在直視下通過屈伸腕關節，拉鉤輔助暴露，直視下分別在上下切口切斷腕橫韌帶，顯露正中神經，達到徹底松解的目的。且在術中保留了掌筋膜和脂肪組織，可加快術后握力恢復，減少瘢痕觸痛的發生，且切口較小，沿皮紋走形較為隱秘，具有美觀的效果。本組病例優良率達到95%，無遠期并發癥的出現，且與國內外文獻報道的開放手術與關節鏡手術的并發癥約0.5%較為符合[10]。因此筆者認為，雙小切口微創手術治療腕管綜合征是安全、有效地方法之一。

[參考文獻]

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[3]史其林，薛峰，王金武，等.腕管綜合征在內窺鏡視下手術與常規手術的療效比較[J].中華手外科雜志，2000，16（3）：152-155.

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[8]Rahimi-Movaghar V，Moghtaderi A.Surgery versus non-surgical therapy for carpal tunnel syndrome[J].Lancet，2010，375（9708）：29-30.

[9]Scholten RJ，Mink van der Molen A，Uitdehaag BM，et al.Surgical treatment options for carpal tunnel syndrome[J].Cochrane Database SystRev，2007，4：CD003905.

[10]Benson LS，Bare AA，Nagle DJ，et al.Complications of endoscopic and open carpal tunnel release[J].Arthoscopy，2006，22（09）：919-924.

[收稿日期]2012-12-01 [修回日期]2013-02-20

編輯/何志斌