非綜合征性唇腭裂影響因素調查研究

劉思洋　余墨聲

唇腭裂是常見的先天性畸形，一般在危險因素致畸的作用下，發生在胚胎發育4～12周[1]。唇腭裂分為綜合性唇腭裂（伴有其它畸形）和非綜合性唇腭裂（單純性質）。綜合性唇腭裂一般因為染色體異常或單基因發生突變所致，病因比較明確，主要應采取唇腭裂修復手術進行一些列的治療。而非綜合性唇腭裂的發病原因至今醫學界仍無定論，對此展開研究討論已成為熱點、難題。在發病率方面，唇腭裂在不同地區，不同種族間差異較大，全世界平均發病率約為1/700，其中亞洲發病率較高為1/500，我國因國情不同又呈現出不同特點。一般認為農村發病率比城市高，這一特點可能與農村衛生條件、營養以及孕婦缺乏孕期保健知識有一定關系[2]。本文為研究分析這一先天性畸形病癥做出以下介紹，重點在于研究廢綜合性唇腭裂發病的影響因素，故在以下文章中非綜合性唇腭裂皆以唇腭裂稱之。

1 資料和方法

1.1臨床資料：我院從2009年3月～2012年11月住院分娩的唇腭裂患兒共有189例，以此為研究對象作為研究組，另外選取同期內（分娩日期差距在1～2周）在我院分娩的正常新生兒為比較組，兩組產婦間進行對照分析。

1.2樣本確定：在研究分析中選取研究組唇腭裂病例189例，比較組189例，共378例進行調查，調查對象戶籍多為山西（假設α=0.05，β=0.10，平均OR則為2.5，比較組暴漏比例為0.15，采用1：2進行配比）。

1.3方法：針對378例調查對象，統一設計調查問卷，采用二對一方式進行面對面的詢問調查。問卷內容包括：基本情況（年齡、職業、文化程度、家族史），疾病史（糖尿病、羊羔瘋（癲癇）心臟病、肝炎、本人生育出生缺陷兒病史），妊娠期早期情況（飲食情況、吸煙以及不良嗜好、接觸有害物質、服藥情況、患病史）以及新生兒的性別、體重、出生月份、胎齡等[3]。

1.4問卷質量保障：問卷調查人員由我院親自進行培訓指導，統一時間段，統一調查方式。為確保問卷質量，同一調查對象由兩名調查人員進行面對面的詢問，以便調查人員相互監督。在調查結果出來后，如有不一致情況發生，則需進行更正核實，直至所有結果一致為止。

1.5統計學方法：在α=0.05的條件下，對因素進行Logistic單因素分析，把分析有意義的因素引入Cox多元回歸模型進行分析。

2 結果

2.1單因素方面：經研究分析，在單因素方面，把上文問卷提到的可能影響因素作Logistic分析，發現文化程度、家族史、常住地、全身疾病、孕婦早期感冒、孕婦早期用藥、孕婦早期補充葉酸、吸煙及不良嗜好、新生兒出生體重等因素與唇腭裂的發病率在統計學上有意義，具體情況以表格形式呈現（見表1）。

2.2 多因素方面：因在單因素方面可能存在沒有考慮到混雜因素的干擾與各因素之間的相互影響，因此有時不能充分地說明問題，故以單因素方面的影響因素為自變量，把是否患有唇腭裂當作因變量，采用多元素進行分析。在分析過程中運用回歸法進行篩選變量，剔除水平為0.01，引入水平為0.05，最后選出文化程度、家族史、孕婦早期用藥、孕婦早期吸煙及不良嗜好、新生兒出生體重過低等5種因素與唇腭裂的發病有關系，其中文化程度為保護因素，其他4種因素為危險因素，詳細情況以表格形式呈現（見表2）。

3 討論

唇腭裂的臨床調查研究早已有之，不同的調查研究由于在調查對象和調查方法有所不同，因此在調查結果中得出的影響因素也相對有所出入，這是在所難免之事[4]。就本文而言，選擇唇腭裂患兒產婦和正常新生兒產婦兩個組別間，進行比較分析。經Logistic單因素分析結果顯示，唇腭裂的發生與文化程度、家族史、常住地、全身疾病、孕婦早期感冒、孕婦早期用藥、孕婦早期補充葉酸、吸煙及不良嗜好、新生兒出生體重等因素在統計學方面顯示有意義；在多因素分析方面，結果表明文化程度、家族史、孕婦早期用藥、孕婦早期吸煙及不良嗜好、新生兒出生體重過低等5種因素與唇腭裂的發病有關系，其中文化程度為保護因素，其它4種因素為危險因素。

3.1其它發病因素：國內外學者普遍認為唇腭裂的發生與家族遺傳和生長環境有關系，在胚胎學研究上更是認為一般胚胎發育的4～12周時，在唇腭裂危險因素的影響下會使胚胎致畸，其面部突出、上下顎突出的外胚間質細胞會出現生停止或減緩，如此以來，導致球狀突或中腭突與側腭突一部分出現融合或一部分未能融合，出現相應程度的唇腭裂[5-6]。在這個發育期間任何影響發育的因素都有可能導致唇腭裂的發生。

3.2文化程度的影響：經大量研究表明，文化程度與唇腭裂產婦存在著協同作用，產婦文化水平越低，產兒患有唇腭裂比例越高。這是因為文化水平能在一定程度上反映某個地區的經濟及產婦在懷孕期間的保健意識；文化程度較高的產婦會在懷孕期間會有意識地回避與影響胎兒發育的物質相接觸，懂得平時的保健；也不會隨便服用藥物，有一定的經濟水平進行食補。文化水平較低的產婦在這些方面顯然不能有過高要求。在本文的分析中同樣表明不管在單因素分析上還是在多因素分析中文化程度都與唇腭裂的發生在統計學上有意義，這與其他專家的研究分析結果相同，具有科學性。

綜上所述，文化程度是唇腭裂的保護因素，故單獨提出討論，在其它危險因素方面在文中已有介紹，這里不再復述，希望本次研究分析出的影響唇腭裂發生的因素，可以為制定預防措施提供相關依據。

[參考文獻]

[1]劉宇石，韓維田，于秀麗，等.遼寧省155例唇腭裂患兒再發風險及危險因素分析[J].中國優生與遺傳雜志，2009，8（4）：101-102.

[2]張蓉，薛振恂.維吾爾族先天性唇裂嬰兒的病因病例對照研究[J].中國美容醫學，2010，19（2）：176.

[3]陳樹華，陳江，何力.福建省唇腭裂流行病學研究[J].中華口腔醫學雜志，2009，33（1）：33-35.

[4]王順榮.505例唇腭裂發生的病因分析[J].現代醫藥衛生，2010，19（2）：157.

[5]楊啟政，陳琦，王家祥，等.先天畸形學[M].鄭州：河南醫科大學出版社，2009：35.

[6]盛漢平，胡靜，鄒淑娟.2531例先天性唇腭裂畸形特征與發病因素分析[J].口腔醫學，2010，19（4）：198.

[收稿日期]2013-01-04 [修回日期]2013-03-25

編輯/何志斌