冠心病伴發(fā)抑郁者記憶偏向的研究

李慧慧??宋玉萍??王玉日

[摘要] 目的 探討冠心病伴發(fā)抑郁者記憶偏向的特點(diǎn)。 方法 對(duì)冠心病患者用Beck抑郁問(wèn)卷、SDS抑郁自評(píng)量表篩選出單純冠心病組、冠心病伴發(fā)抑郁情緒組（輕度抑郁16例、中度9例、重度5例）各30例，參加自傳體記憶測(cè)驗(yàn)。 結(jié)果 （1）冠心病伴發(fā)抑郁情緒組總的概括性記憶得分，對(duì)不同詞性線索詞的均顯著高于單純冠心病組（P<0.01）；（2）單純冠心病組對(duì)消極詞概括性記憶得分顯著高于積極詞（P<0.01），而冠心病伴發(fā)抑郁情緒組則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；（3）不同抑郁程度者的自傳體記憶概括性得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），表現(xiàn)為得分隨抑郁程度的加深而增高。 結(jié)論 冠心病伴發(fā)抑郁個(gè)體的自傳體記憶概括性存在過(guò)度概括化的缺陷；其自傳體記憶的概括性水平與伴發(fā)抑郁情緒的嚴(yán)重程度有關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 抑郁；過(guò)度概括化；自傳體記憶；冠心病

[中圖分類(lèi)號(hào)] R749.92 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）08-15-03

冠心病是一種常見(jiàn)的心身疾病，它的形成和發(fā)展與心理社會(huì)因素關(guān)系密切。近年來(lái)對(duì)冠心病伴發(fā)抑郁的心理社會(huì)方面的研究逐漸增多。大量研究證明，冠心病患者容易伴發(fā)抑郁[1-3]。宋玉萍等[2]的研究從認(rèn)知和應(yīng)對(duì)方式方面探討心理社會(huì)因素對(duì)冠心病伴發(fā)抑郁的影響。國(guó)外也有文獻(xiàn)顯示，個(gè)人認(rèn)知風(fēng)格是住院冠心病患者伴發(fā)抑郁的重要預(yù)測(cè)因素[4]。本研究根據(jù)認(rèn)知理論，從自傳體行為學(xué)實(shí)驗(yàn)的角度，研究冠心病伴發(fā)抑郁的認(rèn)知偏向，為冠心病患者制定更加有效的心理干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用SDS和BDI問(wèn)卷對(duì)濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科小學(xué)以上受教育程度、矯正視力正常、無(wú)精神疾病既往史、無(wú)其他嚴(yán)重疾病，符合冠狀動(dòng)脈心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院患者進(jìn)行篩選。

1.2 研究工具

貝克抑郁量表（beck depression inventory，BDI），分值分界線為5分，4分以下不抑郁；5到13分為輕度抑郁；14到20分為中度抑郁；21以上為重度抑郁。

Zung氏抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS），中國(guó)常模標(biāo)準(zhǔn)分分界值為53分，53～62分為輕度抑郁， 63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

1.3 研究材料

采用趙曉晶等[5]修訂的Williams自傳體記憶測(cè)驗(yàn)的中文線索詞共10個(gè)，其中正性、負(fù)性線索詞各5個(gè)，線索詞如下：正性線索詞高興、安全、成功、有趣、驚喜；負(fù)性線索詞：抱歉、生氣、笨拙、寂寞、傷害（情感）。

1.4 實(shí)驗(yàn)程序

首先，對(duì)濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科冠心病住院患者進(jìn)行篩選，選擇入院3 d及以上，病情穩(wěn)定的被試進(jìn)行SDS、BDI問(wèn)卷測(cè)驗(yàn)，篩選出符合單純冠心病組與伴發(fā)抑郁情緒組被試，入組被試在被篩后第2天進(jìn)行正式實(shí)驗(yàn)。SDS≤53分，BDI≤4分，入單純冠心病組；SDS>53分，BDI>4分，入冠心病伴發(fā)抑郁情緒組。得到單純冠心病組30例，其中女15例，男15例，年齡（50.37±4.31）歲；冠心病伴發(fā)抑郁情緒組30例，其中女15例，男15例，年齡（48.47±5.53）歲，其中輕度抑郁情緒16例，中度9例，重度5例。單純冠心病組和冠心病伴發(fā)抑郁情緒組、伴發(fā)抑郁情緒組中不同程度抑郁者在人口學(xué)資料上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

研究者使用E-prime程序向被試隨機(jī)交替呈現(xiàn)不同性質(zhì)的線索詞，一個(gè)詞呈現(xiàn)時(shí)間1000 ms，要求被試在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)說(shuō)出與呈現(xiàn)的線索詞相關(guān)的自傳體回憶事件。開(kāi)始時(shí)請(qǐng)被試先進(jìn)行兩個(gè)中性詞的練習(xí)，確保被試能夠正確反應(yīng)，正式測(cè)驗(yàn)過(guò)程中利用錄音設(shè)備記錄被試反應(yīng)內(nèi)容。最后請(qǐng)3個(gè)評(píng)定者對(duì)被試反應(yīng)內(nèi)容進(jìn)行盲評(píng)，把被試的反應(yīng)內(nèi)容評(píng)定為具體性和概括性兩種[6]。

具體性記憶是1 d之內(nèi)的某個(gè)時(shí)間點(diǎn)或時(shí)間段所發(fā)生的特定的事。概括化記憶為發(fā)生次數(shù)較多而無(wú)法確認(rèn)時(shí)間的事；發(fā)生時(shí)間超過(guò)1 d的事；對(duì)線索詞沒(méi)有做出自傳體回憶而是進(jìn)行聯(lián)想或者是錄音中沒(méi)有呈現(xiàn)反應(yīng)的；在其他詞的回憶內(nèi)容中已經(jīng)出現(xiàn)的事。具體性記憶記為0分，概括化記憶記為1分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)計(jì)算評(píng)分者一致性信度、進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、兩配對(duì)樣本t檢驗(yàn)和方差分析，計(jì)量資料均用（）表示，因變量為概括化記憶得分，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)分者一致性信度

評(píng)分者一致性信度達(dá)到0.790以上，3組評(píng)分顯著相關(guān)，說(shuō)明評(píng)分者評(píng)定一致。因此取3個(gè)評(píng)分者的評(píng)分均值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.2 性別差異分析

男、女冠心病患者總體記憶得分、對(duì)正性詞和負(fù)性詞的得分均無(wú)顯著差異（t=-0.21，t=-0.16，t=-0.08，P>0.05）。

2.3 對(duì)線索詞的組間和組內(nèi)差異分析

冠心病伴發(fā)抑郁情緒組的總體得分、對(duì)正性詞和負(fù)性詞的得分均顯著高于單純冠心病組（P<0.01）。在組內(nèi)比較中，單純冠心病組對(duì)消極線索詞的概括性記憶得分顯著大于對(duì)積極線索詞的概括性記憶得分；而冠心病伴發(fā)抑郁情緒組則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.4 不同抑郁程度對(duì)線索詞的差異分析

不同抑郁程度的冠心病患者對(duì)總線索詞、積極以及消極線索詞的概括性回憶得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），表現(xiàn)為概括化記憶得分隨著抑郁程度的加深而升高。見(jiàn)表2。

3 討論

通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，男、女冠心病患者總體記憶得分、對(duì)正性詞和負(fù)性詞的得分均無(wú)顯著差異，說(shuō)明冠心病者的性別差異對(duì)其自傳體記憶無(wú)影響。單純冠心病組對(duì)消極線索詞的概括性記憶得分顯著大于對(duì)積極線索詞的概括性記憶得分，而冠心病伴發(fā)抑郁情緒組組內(nèi)比較無(wú)顯著差異。表明詞性對(duì)單純冠心病組被試的自傳體記憶的細(xì)節(jié)回憶有影響。可能是由于其對(duì)積極線索詞的事件回憶更加容易，對(duì)消極詞引發(fā)的消極事件的回憶適當(dāng)采用回避策略；而冠心病伴發(fā)抑郁情緒個(gè)體無(wú)論對(duì)積極線索詞還是消極線索詞都采用習(xí)慣化的回避策略造成的。冠心病伴發(fā)抑郁情緒組自傳體回憶概括化的總體得分、對(duì)正性詞和負(fù)性詞的得分均顯著高于單純冠心病組，冠心病伴抑郁個(gè)體表現(xiàn)出自傳體回憶過(guò)度概括化的偏向。抑郁情緒造成的這種記憶的偏向與以往研究相論證[5-7]，但在本研究中兩組概括性記憶得分均比以往的這些研究中得分高，可能是由于本研究中的被試為冠心病住院患者，處于強(qiáng)烈的應(yīng)激源中，因此更容易在對(duì)線索詞產(chǎn)生更多的負(fù)性情緒體驗(yàn)，加重了被試的抑郁情緒，因此更多的采取回避策略造成的。在冠心病伴發(fā)抑郁情緒組中，不同抑郁程度的被試對(duì)總線索詞、積極線索詞、消極線索詞的概括性記憶得分均有顯著差異，表現(xiàn)為隨著抑郁程度的加重，概括性記憶的得分越來(lái)越高。這與以往一些研究的結(jié)論比較一致[8-9]。這種過(guò)度概括化的偏向也有可能是由于抑郁造成的執(zhí)行控制能力缺陷所導(dǎo)致的 [10]。

總體來(lái)說(shuō)，本研究可以得出冠心病伴發(fā)抑郁者的自傳體回憶存在概括化的偏向，且其自傳體記憶的概括性水平與伴發(fā)抑郁情緒的嚴(yán)重程度有關(guān)的結(jié)論，這為在認(rèn)知層面對(duì)臨床冠心病伴發(fā)抑郁的治療以及心理干預(yù)提供了一定的理論依據(jù)。

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（收稿日期：2013-04-08）