頭痛·眩暈·猝倒 也許根在頸椎

高家駿

一些患者出現頭痛、眩暈、猝倒等癥狀，以為是心腦血管病，但做了多項檢查卻無異常，此時極有可能是椎動脈型頸椎病惹的禍。頸椎是人體活動量最大的脊柱節段，易發生勞損，隨著增齡和損傷的積累而發生頸椎退變老化。此時，向后突出的椎間盤，鉤椎關節、椎體骨刺或椎體半脫等，壓迫刺激椎動脈或其周圍的交感神經，使椎動脈痙攣、管腔變窄，造成椎-基底動脈供血不足而引發一系列臨床癥狀。

在正常情況下，基底動脈左側和右側的椎動脈互相調節血流量，以應對頸椎活動造成的壓迫，維系腦的正常血供。如當頭轉向右側時，右側的椎動脈發生扭曲或扭曲加大，使管腔變窄，血流量減少；此時左側椎動脈自動進行調節，代償性增加血流量予以彌補。如果左側椎動脈發生硬化或受到骨刺的壓迫刺激，管腔變窄，不能代償性增加血流量，就會使基底動脈缺血，出現一系列臨床癥狀。

眩暈為最常見癥狀。常有自身或與周圍景物一定方向旋轉的幻覺。身體站立不穩、搖晃，自感地面搖動、物體傾斜、下陷等，多在變換體位、頭部過度旋轉或伸屈時誘發或加重。發作時間可極短暫，也可持續數小時或數天。有的病人在眩暈劇烈或轉動頸部時突感四肢麻木、下肢發軟而跌倒，但神智始終清醒，可自己站起來，據此可與腦血管意外相鑒別。

頭痛這是由于椎-基底動脈供血不足，導致側支循環血管擴張而引起的一種血管性頭痛，呈發作性，持續數分鐘或數小時甚至數日。疼痛呈持續性，多在晨起、頭部活動、乘車顛簸時出現或加重。頭痛多位于枕部、枕頂部或顳部，呈跳痛、灼痛或脹痛。可向耳后、面部、牙齒、枕頂部甚至向眼眶區和鼻根部放射。發作時可伴有惡心、嘔吐、出汗、流涎、心慌、憋氣及血壓異常，亦可有面部、硬腭、舌咽部疼痛、麻木、刺癢及異物感等。

視覺癥狀因頸椎病變引起椎-基底動脈痙攣，繼發大腦枕葉視覺中樞缺血性病損而導致視覺障礙。輕者視物模糊或復視，常為發作性視力減退，眼前閃光、暗點、視野缺損、失明、幻視等。有些患者還可出現眼瞼痙攣、結膜充血、角膜感覺減退甚至潰瘍形成，淚腺分泌障礙、球后視神經炎、突眼及青光眼等。

延髓麻痹及其他腦神經癥狀如語言不清、吞咽困難、咽反射消失、喝水返嗆、軟腭麻痹、聲音嘶啞、伸舌障礙、眼面肌抽動及面神經麻痹等。

感覺障礙可有面部、口周、舌體、四肢或半身麻木。或有針刺感、蟻行感或深感覺障礙等。

診斷要點

◆有頸部勞損或外傷史的中老年人出現上述癥狀，眩暈發作或體位性摔倒與頭頸部位置改變明顯有關；

◆查體頸部活動受限，頸椎病體征多呈陽性，部分病人患側鎖骨上部可聞椎動脈血流受阻雜音；

◆x線顯示頸椎退變征象；

◆核磁共振動脈顯影術顯示雙側椎動脈狹窄，如能排除眼源性、耳源性眩暈，直立型低血壓、神經官能癥及顱內腫瘤，則可確診。

本病屬中醫眩暈范疇。自古就有“諸風掉眩，皆屬于肝”，“無痰不作眩”之說，近代將其歸結為風、痰、虛、瘀所致。治以頸舒湯，藥用葛根30克，白術、白芍、川芎、法半夏各15克，桂枝12克，麻黃、桃仁各10克，天麻9克，甘草5克為基本方，臨證加減。方中葛根甘寒生津，起陰氣，鼓舞陽陰津液布達，緩解靜脈之拘攣，引藥直達頸項；麻黃升陽散邪；桂枝湯調和營衛氣血；芍藥、甘草伍用可酸甘化陰，緩急止痛，使拘攣的項背經脈舒展通暢；配以半夏、天麻、白術清化痰濁，平沖降逆；桃仁、川芎活血化瘀，通利經脈。全方共奏通經活絡、化痰定眩、調和營衛之效，配合頸椎外敷磁藥貼，多可獲得治愈。