老年人應警惕巨幼紅細胞貧血

韓詠霞

巨幼紅細胞性貧血是由于維生素B₁₂或葉酸缺乏引起細胞脫氧核糖核酸（DNA）合成障礙所致的大細胞性貧血，通常見于嬰幼兒及妊娠婦女。近年，隨著老齡化社會的來臨，加之老年慢性疾病的增加，老年人巨幼紅細胞性貧血患病率呈現上升趨勢。由于其臨床表現缺乏特異性，易被延誤或誤診，因而需要特別提高警惕，早發現，早治療。

臨床資料表明，老年人易患巨幼紅細胞性貧血的原因，主要是維生素B₁₂缺乏。許多老年人因擔心血脂高而長期素食，易致維生素B₁₂攝入不足；有些老年人患有慢性消化系統疾病，如慢性胃炎、胃潰瘍、炎癥性腸病、慢性膽囊炎，或胃切除術后等，導致胃腸道對葉酸和維生素B₁₂的吸收減少，如果伴有內因子缺乏，就會增加老年人惡性貧血的患病率。此外，有些老年人有慢性酒精中毒、慢性感染或長期使用抗生素等，或者影響葉酸和維生素B₁₂的吸收，或者造成腸道菌群紊亂而使得維生素B₁₂合成減少，從而成為巨幼紅細胞性貧血的重要病因。

老年人巨幼紅細胞性貧血患者幾乎都有不同程度的頭暈、乏力、心悸、氣短及活動后加重等一般表現，并有顏面蒼白、鏡面舌、水腫、黃疸等一般體征，有些患者還會出現手足麻木、異常感覺等神經系統體征。但就總體來說，癥狀缺乏特異性。因此，要想明確診斷，必須依靠實驗室檢查來獲得證據。①外周血象呈大細胞性貧血，紅細胞體積增大，可伴全血細胞減少；②骨髓象顯示增生活躍，以紅細胞系統增生最為活躍，出現各階段幼紅細胞“巨幼變”特征；③血清葉酸水平<6.81毫摩爾/升，或維生素B₁₂血清水平<74皮摩爾/升。所以，老年人若出現一般貧血癥狀和有貧血外貌時，應及時去醫院就診，以便獲得充分證據，早期明確診斷。

老年人巨幼紅細胞性貧血的治療原則包括控制原發疾病、飲食調理和藥物治療。飲食調理的內容包括糾正不良飲食習慣，多吃新鮮蔬菜，增加蛋白質食物的攝入，如魚、蛋、奶、肉類等。藥物治療的關鍵是補充葉酸或維生素B伽建議在醫生指導下口服葉酸，每次5毫克，每日3～4次，療程2～4周；維生素B₁₂每次0.1毫克，每日1次肌肉注射：或每次0.5毫克，隔日或3日1次肌肉注射，2周后改為口服維生素B₁₂，每日1次0.5毫克，直至貧血被糾正。

預防老年人巨幼紅細胞性貧血，一要葷素搭配，避免長期素食：二要積極防治各種消化系統疾病；三要限制飲酒，避免長期酗酒：四要合理使用抗生素，避免長期濫用抗生素。