發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦等

田建卿等

甲狀腺結(jié)節(jié)很常見(jiàn)

通常大家會(huì)用結(jié)節(jié)、腫物、占位、包塊、疙瘩等，來(lái)稱呼甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)大多是無(wú)意中或是體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。這個(gè)結(jié)節(jié)往往看不見(jiàn)又摸不著，不痛也不癢，沒(méi)有不舒服的感覺(jué)，雖然是“靜悄悄”地長(zhǎng)在了脖子上，但卻像是長(zhǎng)在了心坎里，讓人犯嘀咕，甚至是憂心忡忡，總擔(dān)心這個(gè)“小東西”會(huì)威脅到身體的健康。

其實(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)十分常見(jiàn)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率高達(dá)70%左右，也就是說(shuō)，每10個(gè)人中可能就有7個(gè)人有甲狀腺結(jié)節(jié)。所以，發(fā)現(xiàn)自己有甲狀腺結(jié)節(jié)，大可不必過(guò)于擔(dān)心。

結(jié)節(jié)與腫瘤相距甚遠(yuǎn)

甲狀腺結(jié)節(jié)絕大多數(shù)是良性的，大約占到了95%。即便真是甲狀腺癌，也大可不必“談癌色變”，因?yàn)榇蠖鄶?shù)甲狀腺癌與其他癌癥相比性格溫和，預(yù)后良好。有些人還把它形象地稱為“靜悄悄”的癌癥。

許多患者由于擔(dān)心是腫瘤，害怕會(huì)惡變，抱著“寧可錯(cuò)殺一千，也不放過(guò)一個(gè)”的想法，要求手術(shù)切除。但是手術(shù)并不一定就能解決問(wèn)題，因?yàn)榭赡軙?huì)面臨一些術(shù)后并發(fā)癥或是甲狀腺功能終生低下的問(wèn)題。所以碰到甲狀腺結(jié)節(jié)不要急于“一刀切”，先對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性進(jìn)行鑒別是非常有必要的。

檢查甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，醫(yī)生會(huì)用手觸摸甲狀腺，會(huì)進(jìn)行抽血化驗(yàn)、做甲狀腺超聲；此外還會(huì)根據(jù)情況進(jìn)行一些特殊的檢查，如甲狀腺結(jié)節(jié)的穿刺檢查、甲狀腺顯像、CT或是核磁共振檢查等。通過(guò)這些手段可以判斷結(jié)節(jié)的相貌特征，以及和周圍組織的關(guān)系。如出現(xiàn)以下情況，則考慮惡性的可能性大。

1 觸診或超聲發(fā)現(xiàn)短期內(nèi)結(jié)節(jié)增長(zhǎng)迅速，變化明顯；

2 結(jié)節(jié)質(zhì)地硬，形狀不規(guī)則，活動(dòng)性差，無(wú)疼痛感；

3 近親中有甲狀腺癌的病史，或本人有頸部外照射史；

4 伴有持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難或呼吸困難；

5 結(jié)節(jié)同側(cè)的頸部淋巴結(jié)持續(xù)腫大；

6 驗(yàn)血甲狀腺球蛋白或降鈣素明顯增高；

7 超聲下結(jié)節(jié)邊界不規(guī)則，向周圍侵犯，縱徑大于橫徑，伴沙礫樣鈣化等。

對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)不管不顧不可取，但是過(guò)分擔(dān)心也要不得。甲狀腺結(jié)節(jié)并不可怕，絕大多數(shù)結(jié)節(jié)就如同我們身上的小疤痕一樣，并不影響日常的工作和生活。關(guān)鍵是要及時(shí)去看醫(yī)生。一般來(lái)說(shuō)，良性的甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)每隔6—12個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查一次，及時(shí)了解結(jié)節(jié)的變化情況。

甲狀腺癌，沒(méi)那么可怕 歐陽(yáng)學(xué)農(nóng)

今年剛滿19歲的福州男孩陳爍，不久前發(fā)現(xiàn)頸部有腫物，到醫(yī)院檢查提示甲狀腺腫瘤，隨即做了手術(shù)，術(shù)后病理報(bào)告乳頭狀甲狀腺癌晚期。這一不幸猶如晴天霹靂，讓陳爍全家陷入絕境。

“癌”這個(gè)字眼，令聞?wù)咝拟穑贿^(guò)，在大多惡性癌癥中，甲狀腺癌屬于較“善良”一類，患者不必過(guò)于恐懼。

10年存活率85%的癌癥

甲狀腺癌一般分為分化型甲狀腺癌，包括甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡狀癌；低分化型甲狀腺癌，如髓樣癌和未分化型甲狀腺癌；還有一些少見(jiàn)的惡性腫瘤，如甲狀腺淋巴瘤、甲狀腺轉(zhuǎn)移癌及甲狀腺鱗癌等。其中90%以上是分化型甲狀腺癌，治療預(yù)后較好。

甲狀腺癌絕大多數(shù)惡性程度較低，生長(zhǎng)緩慢，病人可帶瘤生存數(shù)年而無(wú)任何癥狀。手術(shù)治療是除未分化癌以外各種類型甲狀腺癌的基本治療方法。在國(guó)外，特別是歐美、日本等國(guó)家和地區(qū)，對(duì)于分化型甲狀腺癌都傾向于做雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)。這一術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)是可以避免術(shù)后殘留甲狀腺?gòu)?fù)發(fā)而施行第二次手術(shù)，而且術(shù)后可以進(jìn)行碘^-131。治療；其缺點(diǎn)是增加喉返神經(jīng)和甲狀旁腺損傷的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)給病人的生活和工作造成一定影響。

臨床數(shù)據(jù)顯示，分化型甲狀腺癌患者，10年存活率可達(dá)85%。根據(jù)前述的高、低危分期，其20年生存率低危約為90%，高危約為61%。即使有身體其他部位的轉(zhuǎn)移，分化型甲狀腺癌的10年生存率也可達(dá)25%～40%。

碘^-131治療“一箭雙雕”

分化型甲狀腺癌手術(shù)后，碘^-131內(nèi)照射治療是首選治療方法，療效顯著，無(wú)創(chuàng)傷性，副作用輕微。當(dāng)甲狀腺吸收碘^-131以后，會(huì)直接在甲狀腺腺體內(nèi)依靠放射線殺滅癌細(xì)胞，而且對(duì)身體的放射性損傷很低。

研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌具有多灶性的特點(diǎn)，手術(shù)時(shí)不可能達(dá)到顯微鏡下的徹底切除干凈，總會(huì)殘留部分甲狀腺組織，而殘留組織內(nèi)可能存在微小癌病灶。患者口服碘^-131溶液后，體內(nèi)隱藏在各個(gè)部位的甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶就會(huì)大量吞食碘^-131，并被其發(fā)射的高能B射線擊中而“飲彈自盡”。同時(shí)，通過(guò)影像檢查清楚顯示碘^-131在患者體內(nèi)的分布情況，只要看到有碘^-131分布的地方，就是甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的所在之處，因此，碘^-131具有診斷和治療甲狀腺癌的雙重作用，可謂是“一箭雙雕”。

通常，行甲狀腺全切除術(shù)的分化型甲狀腺癌病人，特別是有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，建議術(shù)后行碘^-131治療以鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。45歲以上病人、多發(fā)性癌灶、局部侵襲性腫瘤及存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者，術(shù)后也應(yīng)用碘^-131。有研究顯示，單純手術(shù)，甲狀腺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率是34%，碘^-131綜合治療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率降低到2.7%。

術(shù)后，患者應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，終生服用甲狀腺素片等藥物，以預(yù)防甲狀腺功能減退。臨床上，“手術(shù)+碘^-131+甲狀腺激素”的甲狀腺癌“三步曲”治療，已逐漸得到公認(rèn)。

甲狀腺癌復(fù)發(fā)不可怕

甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)間大多在5年之內(nèi)。復(fù)發(fā)部位多在腫瘤原發(fā)處或頸部，約40%發(fā)生在原手術(shù)部位，60%發(fā)生在頸部淋巴結(jié)。因此，甲狀腺癌病人應(yīng)特別注意原手術(shù)部位或頸部，是否有可觸及的腫塊。

甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)初期病人大多無(wú)自覺(jué)癥狀，一旦出現(xiàn)聲音嘶啞、嗆咳、憋氣、吞咽不暢、咯血或關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，往往提示復(fù)發(fā)癌已發(fā)展到一定程度。所以，術(shù)后病人應(yīng)該定期去醫(yī)院接受檢查。一般兩年內(nèi)每三個(gè)月或半年檢查一次，以后每半年或一年檢查一次。最好請(qǐng)給自己做手術(shù)的醫(yī)生檢查，因?yàn)樗麄兞私獠∪诵g(shù)前、術(shù)后的情況。

目前，復(fù)發(fā)甲狀腺癌的治療仍以外科治療為主。分化型甲狀腺癌術(shù)后應(yīng)當(dāng)忌碘飲食，即包括食用無(wú)碘鹽和忌食海鮮；避免疲勞和重體力工作，可以適當(dāng)進(jìn)行中藥調(diào)理。一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌復(fù)發(fā)，病人切忌悲觀，正確及時(shí)的二次治療，仍有很好的療效。

建議幼年時(shí)應(yīng)避免頸部多次的放射線接觸；同時(shí)，目前發(fā)現(xiàn)碘、特別是高碘飲食和甲狀腺癌的發(fā)生有一定關(guān)系。因此，建議飲食方面碘要適量，既不要缺碘飲食也不要高碘飲食。如果平時(shí)食用有碘鹽，建議適量進(jìn)食海鮮，但盡量少吃海帶、蝦皮、紫菜和淡菜等含碘量高的食物。如果食用無(wú)碘鹽，要每周進(jìn)食適量海鮮以補(bǔ)充碘。