小小甲狀腺 功能莫小覷

賈樹才

在人體頸部甲狀軟骨上，有一個蝶形內分泌器官，它就是甲狀腺。甲狀腺是人體內最大的內分泌腺，分泌兩種具有生物活性的甲狀腺激素，即甲狀腺素（T₄）和三碘甲狀腺原氨酸（T₃）。其主要的生物學作用是促進物質與能量代謝，促進生長及發育。

甲狀腺疾病也可能是十分危險的。10年前筆者曾參加搶救1例30歲男性患者，無甲亢史，無周期性麻痹史。下午做闌尾急癥手術，晚上高燒，快速型心律失常，心率每分鐘200次以上，嚴重的低血鉀，呼吸停止，生命垂危。分析患者有潛在的甲亢，術后出現甲亢危象合并周期性麻痹。立即使用呼吸機和藥物，經過分秒必爭地搶救，到清晨才化險為夷。

無可替代的甲狀腺

對物質代謝的影響甲狀腺激素對三種營養物質，即蛋白質、糖和脂肪都有作用。在生理狀況下，甲狀腺激素加速蛋白質的合成；甲狀腺激素增多，又加強蛋白質的分解；缺乏甲狀腺激素，則蛋白質合成減少。甲狀腺激素促進小腸對糖的吸收，增強糖原分解，使血糖升高；同時又增強外周組織對糖的利用，使血糖降低；還有拮抗胰島素，升高血糖的作用。甲狀腺激素有促進脂肪酸氧化，增強脂肪的分解作用，既促進膽固醇的合成，又加速膽固醇的降解，降解的速度超過合成。

對能量代謝的影響甲狀腺激素有明顯的產熱效應，可提高機體絕大多數組織的氧耗量和產熱量。甲狀腺激素減少使基礎代謝率降低，產熱量減少。

對生長發育的影響甲狀腺激素是維持機體正常生長、發育不可缺少的激素，尤以對骨和腦的發育至關重要。胎兒時母體碘缺乏導致甲狀腺激素合成不足，特別是妊娠期間孕婦患甲減造成甲狀腺激素供給不足，以及出生后患甲減的嬰幼兒，可導致腦組織發育出現嚴重障礙，智力低下，身材矮小，稱為呆小癥，即克汀病。

甲狀腺疾病病有“毒性”

甲狀腺疾病經常被戴上“毒性”的帽子，引起患者的恐慌。其實，內分泌學講的毒性不是指毒瘤，而是指功能亢進。譬如，毒性甲狀腺腫，是說甲狀腺既腫大又伴有功能亢進。

不伴有功能異常的良性甲狀腺腫，不論是彌漫性還是結節性腫，除了較嚴重的腫大可以產生局部壓迫癥狀之外，一般沒有癥狀，對機體也沒有明顯危害。甲狀腺疾病引起功能異常，不論是亢進抑或減退，都會危害機體。

不同的甲狀腺疾病也可以表現出相同的病癥。通常講的甲亢是指毒性彌漫性甲狀腺腫（即Graves病，譯作格雷夫斯病），引起甲亢的疾病還有結節性毒性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤、碘甲亢以及過量服用甲狀腺素導致的甲亢，等等。引起甲減最常見的疾病是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本氏病，簡稱慢淋甲炎），還有亞急性甲狀腺炎以及手術、放射性碘^-131、抗甲狀腺藥物治療甲亢并發的甲減，等等。危害最大的是毒性彌漫性甲狀腺腫和慢淋甲炎。不僅僅是因為這兩個病是常見病、多發病，更主要的是它們是自身免疫性疾病，除了甲狀腺激素過多和不足對機體直接的危害，還有免疫損傷等多種因素對重要器官的損害。

甲亢甲減重創器官

影響神經系統甲亢可以合并周期性癱瘓，表現為周期性地出現四肢癱瘓，如果病變累及呼吸肌，可致呼吸停止，有生命危險。甲亢還可以合并慢性肌病，表現為四肢進行性肌無力，肌肉萎縮，或并發重癥肌無力等神經系統疾病。成年人嚴重的甲減，會對大腦造成損傷，表現為嗜睡，甚至昏迷。嬰幼兒患甲減，會對智力發育產生不可逆的傷害。

影響心血管系統甲亢和甲減都影響血壓，甲亢導致高壓升高，脈壓差大；甲減導致低壓升高，脈壓差小。甲亢可以引起甲亢性心臟病，表現為心臟擴大、心力衰竭和心律紊亂，以心房纖顫最多見；甲減使心率減慢，可發生心包積液，也可造成甲減性心臟病（屬于心肌病），出現心臟擴大和心力衰竭。甲減導致膽固醇升高，往往合并冠心病和腦動脈硬化；亞臨床甲減是引起冠心病的危險因素之一。

影響血液系統甲亢和甲減都可以引起血小板減少、白細胞減少和多種類型的貧血。

影響肝腎甲亢合并肝損害的發病率頗高，占30%-50%。表現為肝細胞損害，肝功能異常，為少數伴肝內淤膽、黃疸，嚴重者導致肝細胞壞死。甲亢和甲減皆可合并腎臟損害，出現蛋白尿，嚴重者引起尿毒癥。

影響骨骼甲亢可造成骨質疏松，實驗證實甲狀腺激素有直接促進骨吸收的作用。

伴發其他自身免疫性疾病毒性彌漫性甲狀腺腫和慢淋甲炎可以伴發其他免疫性疾病，如1型糖尿病、A型萎縮性胃炎、惡性貧血、類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、原發性血小板減少性紫癜癥等。甲亢還可以并發2型糖尿病。

孕期更應護好甲狀腺

甲狀腺激素對于胎兒的腦發育至關重要。妊娠前半期即20周以前，胎兒大腦發育所需要的甲狀腺激素主要甚至是完全來源于母體。如果妊娠期患甲減，即使是亞臨床甲減，甲狀腺激素輕微不足，都會給胎兒的大腦發育造成不可逆的負面影響。即使化驗甲狀腺功能正常，亞臨床甲減與單純抗過氧化物酶陽性，都有可能導致流產和不孕。

妊娠期間患甲亢，不僅會造成不良的妊娠結局，亦可誘發孕婦甲亢危象，或導致孕婦心衰，表現氣喘甚至端坐呼吸，必須分秒必爭地搶救。亞臨床甲亢對母嬰沒有明顯的影響。

為了后代的健康，孕前和妊娠期特別是孕早期（8周）應該檢查甲狀腺功能，以監測有無甲減、亞臨床甲減與單純抗過氧化物酶陽性，及時發現問題，及時治療。患習慣性流產與不孕癥的女性，在排除了婦科疾病之后，最好檢查甲狀腺。

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碘與甲狀腺

碘是合成甲狀腺激素的主要原料之一，碘缺乏和碘過量都會導致甲狀腺疾病，影響甲狀腺功能。缺碘導致甲狀腺腫大和甲減，嬰幼兒、兒童則表現為智力和身體發育遲緩，嚴重者發生克汀病。我國推廣全民食碘鹽以來，有效地預防了碘缺乏病。

但是，碘過量可以誘發碘甲亢，或加重甲亢的病情，也是甲亢復發的原因。因此，甲亢患者不能吃碘鹽，即使已經治愈，為防止復發，也不能吃碘鹽。

碘的過量攝入可以改變甲狀腺球蛋白的免疫原性，誘發自身免疫性甲狀腺疾病，包括毒性彌漫性甲狀腺腫和慢淋甲炎。自身免疫性甲狀腺疾病有家族聚集傾向，因此，具有甲狀腺疾病遺傳背景或潛在甲狀腺疾病的個體不宜食用碘鹽。

甲狀腺結節患者，如果結節是由缺碘引起，應該補充碘劑。如果不是由缺碘引起，而且結節的形成又不能排除有免疫因素的參與，也不宜吃加碘食鹽。