初秋季節(jié)談腹瀉

溪瑜

腹瀉，俗稱(chēng)拉肚子、拉稀，4類(lèi)。是一種常見(jiàn)的疾病癥狀，每個(gè)人都有過(guò)腹瀉的經(jīng)歷。

正常人一般每日排便一次，個(gè)別人每日排便 2～3次或每 2～3日一次，糞便的性狀正常，每日排出糞便的平均重量為 150～200克，含水分為60%～75%。腹瀉是指腸管蠕動(dòng)增快而引起排便次數(shù)增多，排便次數(shù)明顯超過(guò)平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每日排便量超過(guò) 200克，或含未消化食物或膿血、黏液，腹瀉常伴有排便急迫感、肛門(mén)不適、大便失禁、惡心嘔吐、腹痛脹氣等癥狀，有時(shí)排氣排便后腹部疼痛可消失。

腹瀉分急性和慢性兩類(lèi)。急性腹瀉發(fā)病急劇，病程在2～3周之內(nèi)，慢性腹瀉指病程在兩個(gè)月以上或間歇期在 2～4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。

腹瀉的發(fā)病機(jī)制

引起腹瀉的機(jī)制十分復(fù)雜，一種腹瀉性疾病常有多種因素的參與，一般按病理生理將腹瀉的發(fā)病機(jī)制分為以下4類(lèi)。

1.分泌功能異常 因分泌功能異常而導(dǎo)致的腹瀉，稱(chēng)為分泌性腹瀉或滲出性腹瀉。正常腸黏膜具有分泌與吸收的功能，并有調(diào)節(jié)水、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及電解質(zhì)的吸收功能，使從糞便中喪失的水分基本保持穩(wěn)定，當(dāng)腸道的分泌功能超過(guò)其吸收功能時(shí)，必然會(huì)導(dǎo)致腹瀉。

2.滲透壓升高 因腸腔內(nèi)滲透壓升高所致的腹瀉，稱(chēng)為滲透性腹瀉或高滲性腹瀉。正常人食物的分解產(chǎn)物，在乳糜微粒、小腸激酶及各種胰酶的作用下，基本已被吸收或者被稀釋?zhuān)士铡⒒啬c內(nèi)容物呈等滲狀態(tài)，當(dāng)兩者的滲透壓差增大時(shí)，血漿中的水分會(huì)很快透過(guò)腸黏膜進(jìn)入腸腔，直至腸腔內(nèi)容物被稀釋到等滲為止，腸腔內(nèi)有大量液體即可引起腹瀉。

先天性乳糖酶缺乏導(dǎo)致的乳糖吸收不良，在我國(guó)人群中占有一定的比例，其中有 60%左右的酶缺乏患者，在進(jìn)食牛奶或乳制品后可發(fā)生腹瀉、腹痛等癥狀，此類(lèi)患者對(duì)乳糖不能耐受，因此所引起的腹瀉亦屬高滲性腹瀉。

此外，服用某些藥物，例如硫酸鎂、氧化鎂、甘露醇、山梨醇及乳果糖等所致的腹瀉，也屬于高滲性腹瀉。

3.吸收功能障礙 因營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙所致的腹瀉，稱(chēng)為吸收不良性腹瀉。各種引起腸黏膜損害或吸收面積減少的疾病均可導(dǎo)致腹瀉。腸道感染性與非感染性疾病均可引起腸黏膜的損害，而出現(xiàn)腹瀉。右心功能不全或縮窄性心包炎者，如果未能得到及時(shí)治療，均可引起胃腸道黏膜淤血，造成腸黏膜的吸收障礙而導(dǎo)致腹瀉。另外，腸結(jié)核、腫瘤或者回腸末端廣泛切除術(shù)后等，結(jié)合膽鹽回吸收減少，而進(jìn)入結(jié)腸的結(jié)合膽鹽明顯增多，可經(jīng)結(jié)腸細(xì)菌分解為雙羥膽酸，刺激結(jié)腸黏膜分泌增加，且水、鹽吸收減少而導(dǎo)致腹瀉。

4.胃腸道運(yùn)動(dòng)功能紊亂由于胃腸道運(yùn)動(dòng)功能紊亂所致的腹瀉，稱(chēng)為運(yùn)動(dòng)功能異常性腹瀉、功能性腹瀉或稱(chēng)為蠕動(dòng)功能亢進(jìn)性腹瀉。在有焦慮、情緒緊張的同時(shí)伴有腹痛與腹瀉，通常稱(chēng)為腸易激綜合征。某些內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病等也可發(fā)生腹瀉，。此外，普萘洛爾、莫沙必利等一些藥物引起腸管蠕動(dòng)增快時(shí)，也可導(dǎo)致腹瀉。

腹瀉病程分類(lèi)

急性腹瀉：病程短于 2周，特點(diǎn)為起病急，排便次數(shù)多，大便稀，常伴有異常癥狀。

慢性腹瀉：癥狀持續(xù)或間斷病程超過(guò) 2個(gè)月，特點(diǎn)為多為半成形便，可伴或不伴異常成分。

遷延性腹瀉：腹瀉病程 2周到 2個(gè)月之間者，或更長(zhǎng)。

腹瀉的病因

1.急性腹瀉的原因一般有以下幾種。

飲食不當(dāng)。因進(jìn)食過(guò)多生冷或油膩食物等引起消化道不適引起。

急性腸道感染。由病毒性腸炎、急性細(xì)菌性痢疾、霍亂、急性阿米巴痢疾、急性血吸蟲(chóng)病引起。

食物中毒。包括細(xì)菌性與非細(xì)菌性食物中毒。前者一般因?yàn)槌粤瞬粷嵤澄镆鹪斐杉?xì)菌性中毒。后者則是吃了毒蘑菇、河豚魚(yú)、發(fā)芽馬鈴薯、不熟的扁豆角等引起非細(xì)菌性中毒。

腸變態(tài)反應(yīng)性疾病。一般是吃了魚(yú)、蝦、蟹、牛奶、菠蘿等易誘發(fā)該疾病的食物。

藥物或化學(xué)毒物。由硫酸鎂、大黃、新斯的明及砷、磷等引起。

2.慢性腹瀉的原因一般有以下幾種。

腸道感染性疾病。細(xì)菌感染包括慢性細(xì)菌性痢疾、腸結(jié)核等。寄生蟲(chóng)感染包括慢性阿米巴病、慢性血吸蟲(chóng)病等。

腸道非特異性炎癥。如非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎等。

腸道腫瘤。如結(jié)腸癌、直腸癌等。

腸吸收不良。一般指吸收不良綜合征。

胃、腸、肝膽疾病。如萎縮性胃炎、胃癌、胃切除術(shù)后；慢性胰腺炎、胰腺癌；肝硬變、阻塞性黃疸等。

功能性腹瀉。如結(jié)腸過(guò)敏、神經(jīng)官能癥腹瀉（情緒性腹瀉）。

全身性疾病。如甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。

腹瀉的注意事項(xiàng)及飲食

1. 首先要尋找引起腹瀉的原因，盡力避免之。

2. 急性期禁食。急性水瀉期需暫時(shí)禁食，使腸道完全休息。臨床醫(yī)生會(huì)決定是否需要靜脈輸液，以防失水過(guò)多而脫水，要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。

3 .清淡流質(zhì)飲食。不需禁食者，發(fā)病初宜給清淡流質(zhì)飲食。如果汁、米湯、薄面湯等，應(yīng)以咸為主。早期禁牛奶、蔗糖等易產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食。有些患者對(duì)牛奶不適應(yīng)，服牛奶后常加重腹瀉。

4.根據(jù)病情調(diào)整飲食。排便次數(shù)減少、癥狀緩解后改為低脂流質(zhì)飲食，或低脂少渣、細(xì)軟易消化的半流質(zhì)飲食，如大米粥、藕粉、爛面條、面片等。

5.飲食選擇。腹瀉基本停止后，可供給低脂少渣半流質(zhì)飲食或軟食，少量多餐，以利于消化，如面條、粥、饅頭、爛米飯、瘦肉泥等。仍應(yīng)適當(dāng)限制含粗纖維多的蔬菜水果等，以后逐漸過(guò)渡到普食。

6. 補(bǔ)充維生素。注意復(fù)合維生素 B族和維生素 C的補(bǔ)充，如鮮橘汁、果汁、番茄汁、菜湯等。

7. 飲食禁忌：禁酒，忌肥肉，堅(jiān)硬及含粗纖維多的蔬菜、生冷瓜果，油脂多的點(diǎn)心及冷飲等。

總之，患了腹瀉不要緊張，要根據(jù)病情輕重及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，服從醫(yī)囑，按時(shí)治療。接受醫(yī)生有關(guān)飲食的建議，調(diào)整不良生活習(xí)慣，減少疾病對(duì)自己身體的傷害，以便早日康復(fù)。值得提出的是，老年人和孩子免疫力差，患了腹瀉后病情變化快，一定要及時(shí)就醫(yī)，千萬(wàn)不可掉以輕心，以免造成嚴(yán)重后果。