異丙酚麻醉對急性顱腦外傷手術患者腦保護作用的臨床研究

王傳福，朱巖

黑龍江省佳木斯市中心醫院麻醉科，黑龍江佳木斯 154002

異丙酚麻醉對急性顱腦外傷手術患者腦保護作用的臨床研究

王傳福，朱巖

黑龍江省佳木斯市中心醫院麻醉科，黑龍江佳木斯 154002

目的 探究在急性顱腦外傷手術中異丙酚對患者的腦保護作用，為今后的臨床治療提供借鑒。 方法 隨機選取140例2015年3月—2016年3月來該院就診的急性顱腦外傷手術患者，將所有患者隨機分為兩組，觀察組70例，患者接受異丙酚，萬可松，芬太尼麻醉；對照組70例，患者接受異氟醚，萬可松，芬太尼麻醉。對兩組患者進入手術室時，手術后血糖，血鈉水平，神經元特異性烯醇化酶進行對比分析。 結果 兩組患者在進入手術室時的的血糖，血鈉水平及神經元特異性烯醇化酶水平差異無統計學意義（P＞0.05）。但手術后血糖，血鈉水平及神經元特異性烯醇化酶水平為（10.2±0.8）mmol/L、（140.2±11.1）mmol/L、（34.5±8.1）μg/L，對照組手術后血糖，血鈉水平及神經元特異性烯醇化酶水平為（8.4±0.7）mmol/L、（136.8±8.4）mmol/L、（25.4±7.5）μg/L，結果經過對比差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組和對照組麻醉前心率無較大差異，手術后觀察組心率為（74.9±2.9）次/min于對照組（61.5± 1.3）次/min差異有統計學意義。 結論 異丙酚麻醉對急性顱腦外傷手術患者具有理想的腦保護作用，推薦其在今后的臨床工作中進行應用。

異丙酚；急性顱腦外傷；腦保護

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取140例2015年3月—2016年3月來該院就診的急性顱腦外傷手術患者作為研究對象，將所有患者隨機分為兩組，觀察組和對照組每組各70例患者。觀察組年齡20～67歲，平均年齡37.7歲；對照組年齡19～70歲，平均年齡38.5歲。患者在性別、年齡、病程等一般情況差異無統計學意義（P＞0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者一般情況[n（%）]

1.2 納入及排除標準

該次研究對象年齡均大于18周歲；格拉斯哥昏迷評分≤8分；已排除嚴重肝腎等臟器功能不全，術前呼吸停止、術中發生腦疝者，惡性腫瘤或對該次研究藥品過敏者[1-3]。

1.3 麻醉方法

手術前患者禁食，禁飲，進入手術室后建立靜脈通路，肌注1 mg鹽酸戊乙奎醚注射液 （國藥準字H20020606）。為患者連接能夠密切監測血壓，血氧飽和度等生理指標的檢測儀和心電圖。給予面罩吸氧后通過靜脈注射開始采用芬太尼（批準文號H080808）、萬可松（批準文號H20100383）對患者進行麻醉誘導，手術中維持患者血氧飽和度＞98%，對生命體征進行監測。在上述麻醉基礎上觀察組患者接受4～8 mg/(kg·h)異丙酚 （國藥準字H20010368），0.02～0.03 mg/(kg·h)萬可松，泵注2～4 μg/(kg·h)芬太尼麻醉；對照組患者接受0.8%～1.2%異氟醚 （國藥準字H20059911），0.02～0.03 mg/(kg·h)萬可松，吸入2～4 μg/(kg·h)芬太尼麻醉。

1.4 評價標準

對兩組患者進手術室時和手術后的血糖，血鈉水平及神經元特異性烯醇化酶進行對比分析。并對兩組患者麻醉前，手術時，手術后的心率及平均動脈壓進行記錄對比。

1.5 統計方法

所有數據均采用了SPSS 13.0統計學軟件進行了統計學分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＞0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者臨床效果

該次研究發現兩組患者在進入手術室時的的血糖，血鈉水平及神經元特異性烯醇化酶水平差異無統計學意義（P＞0.05）。但手術后血糖，血鈉水平及神經元特異性烯醇化酶水平為 （10.2±0.8）mmol/L、（140.2± 11.1）mmol/L、（34.5±8.1）μg/L，對照組手術后血糖，血鈉水平及神經元特異性烯醇化酶水平為（8.4±0.7）mmol/L、（136.8±8.4）mmol/L、（25.4±7.5）μg/L，結果經過對比可發現差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組和對照組麻醉前心率差異無統計學意義，手術后觀察組心率為（74.9±2.9）次/min于對照組（61.5±1.3）次/min差異有統計學意義。具體見表2。

表2 兩組患者進手術室時和手術后的血糖，血鈉水平及神經元特異性烯醇化酶情況對比（±s）

表2 兩組患者進手術室時和手術后的血糖，血鈉水平及神經元特異性烯醇化酶情況對比（±s）

注：同治療前比較，*P＜0.05，同對照組比較，#P＜0.05。

組別 血糖（mmol/L）血鈉（mmol/L）神經元特異性烯醇（μg/L）觀察組（n=70）對照組（n=70）治療前治療后治療前治療后14.5±1.6（10.2±0.8）#14.3±1.4（8.4±0.7）*148.7±12.8（140.2±11.1）*#148.2±11.7（136.8±8.4）*16.9±3.6（34.5±8.1）*#16.4±3.5（25.4±7.5）*

3 討論

急性顱腦外傷患者手術后會因腦組織缺血缺氧，血腫壓迫，創傷，手術應激等原因遺留下嚴重的后遺癥，顱腦手術還可引起血漿氧自由基水平的升高，對腦的損傷加重。不僅影響了手術的預后效果，對患者生命以及生存質量造成巨大的威脅。異丙酚是一種快速強效的麻醉誘導和麻醉維持的全身麻醉劑，眾多實驗表明，異丙酚能保證腦氧供需平衡，并具有較好的對抗應激性血糖升高作用，能夠幫助顱腦外傷患者減少氧自由基的長生，有利于腦保護，有效減少腦的損傷。異丙酚在血液和組織內被迅速水解，在急性顱腦損傷手術時用起到幫助患者鎮痛、鎮靜的作用，具有持續時間短，但見效快的特點。有眾多臨床研究結果表明異丙酚也具有較好的腦保護作用，目前較多被應用于重癥病人和臨床各科的鎮靜和麻醉，作為一種較新的麻醉誘導和維持的藥物，它的突出效果尤為引人矚目。可以看出血糖，血鈉，神經元特異性烯醇化酶水平的高低可以直接反應出腦組織損傷的程度。兩組患者在手術后血糖，血鈉水平及神經元特異性烯醇化酶水平為 （10.2±0.8）mmol/L、（140.2± 11.1）mmol/L、（34.5±8.1）μg/L，對照組手術后血糖，血鈉水平及神經元特異性烯醇化酶水平為（8.4±0.7）mmol/L、（136.8±8.4）mmol/L、（25.4±7.5）μg/L，手術后觀察組心率為（74.9±2.9）次/min于對照組（61.5±1.3）次/min，經過對比可以發現觀察組在各項指標方面均優于對照組。這與葉朝香[6]等研究結果基本一致，其研究發現觀察組術后血糖水平（10.7±0.7）mmol/L，對照組術后血糖水平（8.2±0.8）mmol/L。

綜上所述，急性顱腦外傷患者使用異丙酚進行鎮痛，鎮靜的效果明顯，停藥后患者清醒較快，減輕了對神經元的損傷，具有理想的腦保護作用，值得在臨床中推廣使用。

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[2]姜峰.依達拉奉對急性顱腦外傷手術患者的腦保護作用研究[J].中國當代醫藥,2013,26(7):86-87.

[3]劉忠富.異丙酚對急性顱腦外傷患者傷后神經保護作用的臨床研究[D].長沙：中南大學,2011.

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[7]陳國棟.應用丙泊酚靜脈麻醉在急性重型顱腦損傷術中對腦保護的作用分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015, 16(5):2400-2402.

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The Clinical Study of Acute Brain Injury Protective Effect of Propofol Brain Surgery

WANG Chuan-fu，ZHU Yan
Heilongjiang Jiamusi Central Hospital Department of Anesthesiology，Jiamusi,Heilongjiang Province,154002 China

Objective Explore the protective effect of propofol on acute traumatic brain injury of brain surgery,to provide guidance for future clinical treatment.Methods Randomly selected March 2015 to March 2016,140 cases to the hospital with acute trauma patients with brain surgery,all patients were randomly divided into two groups,Observation group 70 cases were received propofol,vecuronium,fentanyl anesthesia;the 70 cases were control group receiving isoflurane,vecuronium,fentanyl.Results Two groups of patients after surgery,glucose,sodium levels and neuron-specific enolase levels of（10.2±0.8）mmol/L,（140.2±11.1）mmol/L,（34.5±8.1））μg/L,the control group after surgery blood glucose,serum sodium levels and neuron-specific enolase was （8.4±0.7）mmol/L,（136.8±9.4）mmol/L,（25.4±7.5）μg/L,after comparing the results can be found significant differences(P<0.05).Observation group and control group before anesthesia heart rate showed no big difference,post-operative heart rate of the observation group than the control group,（74.9±2.9）times/min，（61.5±1.3）times/min with a big difference.Conclusion Propofol acute trauma neurosurgical patients having the desired neuroprotective effect,is worth popularizing in clinical use.

Propofol;Acute traumatic brain injury;Cerebral protection

R614

A

2096-1782（2016）11－0014-03

王傳福（1982.2-），男，黑龍江富榆人，碩士，主治醫師，主要從事臨床麻醉工作。

2016-08-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.11.014

顱腦外傷的原因主要有高空墜落，車禍，打架斗毆等，嚴重者危及患者的生命和生存質量，臨床治療手段以手術為主。異丙酚主要被應用于手術中全身麻醉的誘導和維持。近年來，有眾多實驗和報導表明異丙酚具有減少產生氧自由基并保護腦細胞的作用。在該次研究中隨機選取140例2015年3月—2016年3

月來該院就診的急性顱腦外傷手術患者作為研究對象，對比患者手術麻醉的情況，現報道如下。