鼻中隔矯正治療鼻中隔偏曲伴變應性鼻炎療效觀察

方永山

[摘要]目的：探討鼻中隔矯正治療鼻中隔偏曲伴變應性鼻炎的臨床治療效果。方法：選取2009年4月份到2010年5月份來我院治療的鼻中隔偏曲伴變應性鼻炎的患者65名，隨機分為觀察組32名和對照組33名，觀察組按照經典的手術步驟行鼻中隔粘膜下矯正術，對照組常規運用激素以及抗過敏藥物治療。結果：觀察組的治療效果為87.5%，對照組的治療效果為63.3%，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：鼻中隔矯正手術對合并鼻中隔偏曲的伴變應性鼻炎效果明顯，值得臨床進一步發展。

[關鍵詞]鼻中隔矯正術；鼻中隔偏曲；變應性鼻炎

[中圖分類號]R765.9 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）09-0930-02

變應性鼻炎（allergic rhinitis，AR），是指特異性個體接觸變應原后主要由IgE介導的介質釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病[1]。該病的主要臨床表現有陣發性鼻癢、鼻塞及連續性噴嚏，有大量水樣分泌物，伴有哮喘、蕁麻疹、暫時嗅覺消失，鼻腔內充滿水樣分泌物。該病的發病因素有遺傳因素、鼻粘膜易感性、吸入性變應原，如花粉、真菌、塵螨、動物皮屑，家禽、被褥、枕頭和衣物中的羽毛等[2]。

臨床上治療該病的主要方案是口服抗過敏藥物或皮質激素，效果并不是很明顯，本院就2009年4月份到2010年5月份32名鼻中隔偏曲伴變應性鼻炎的患者進行了鼻中隔粘膜下矯正術，取得了良好的治療效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

1.1.1 選取2009年4月份到2010年5月份來我院治療的鼻中隔偏曲伴變應性鼻炎的患者65名，隨機分為觀察組32名和對照組33名。其中男33例，女32例，年齡最小的是19歲，最大的為40歲，平均年齡為35.8歲，病程最短的有1年，最長的有6年。患者無全身性疾病，無急性中耳炎，急性咽喉炎。兩組患者性別、年齡、病程以及病情對比均無統計學差異（P>0.05）。

1.1.2疾病診斷：①癥狀體征：患者出現鼻阻塞、鼻癢、噴嚏頻繁，鼻粘膜腫脹、蒼白或者紫暗；②過敏體質，有過敏接觸史，過敏原激發試驗陽性；③鼻分泌物圖片可查到多量嗜酸粒細胞[3]。

1.2 方法：術前予患者心理指導密切配合檢查治療手術，修剪鼻毛，給予1%的丁卡因加0.1%腎上腺素2ml棉片行雙側鼻腔表面麻醉兩次。在鼻中隔左側，皮膚與黏膜交界處做一弧形切口，上起自鼻中隔前端頂部，下自鼻中隔底部。切開同側的黏膜、軟骨膜并分離，前上達鼻中隔軟骨前上緣，下達鼻中隔底部。切口后2mm處切開軟骨，分離對側的黏膜軟骨膜，范圍同同側。用鼻中隔開張器張開鼻中隔黏膜，暴露鼻中隔軟骨及相關骨質，修整鼻中隔前端偏曲部分，雙側黏膜對合平整，最后縫合鼻中隔前端切口。術后患者均用青霉素+氨芐青霉素+甲硝唑靜脈點滴3天，術后患者均沒有出現鼻中隔穿孔、血腫等并發癥。對照組則口服抗過敏藥物（如撲爾敏、克敏能、息斯敏等）或皮質激素治療。

1.3治療效果評價：對患者的臨床癥狀改善情況進行評分，按照以下公式算出改善的比例：（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%顯效：≥50%；有效：<50%；無效：<20%。

2 結果

兩組患者出院1年后進行隨訪，比較兩組患者的治療效果，詳細結果見表1。

3 討論

變應性鼻炎是IgE介導的I型變態反應性疾病，基本病理變化為毛細血管擴張、通透性增加和腺體分泌增加以及嗜酸粒細胞浸潤等。它的典型癥狀是陣發性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢。

鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一側或兩側、或局部有突起引發鼻腔功能障礙性疾病。鼻中隔偏曲輕度者一般以鼻堵為主要臨床表現，日久可以誘發鼻炎、鼻竇炎、鼻出血，長期堵塞還會引起慢性缺氧，長期的堵塞，還可誘發異常的感覺神經反射，出現鼻癢、打嚏嚏、流清涕癥狀、腺體分泌[4]。

鼻中隔矯正手術是治療鼻中隔偏曲的唯一治療方法，矯正偏曲的骨及軟骨，解除了機械阻塞，減輕了鼻腔的異常刺激，恢復鼻腔的正常結構，改善通氣和引流，噴嚏反射弧敏感性降低，達到改善癥狀的目的[5]。

本組資料顯示，觀察組的治療效果為87.5%，明顯高于對照組的治療效果為63.6%，綜上所述，鼻中隔偏曲矯正術治療合并鼻中隔偏曲的變應性鼻炎的效果值得臨床肯定。

[參考文獻]

[1]陳育智，劉傳合，王德云；變應性鼻炎及的研究[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2008，22（6）：56.

[2]李學佩.耳鼻咽喉科學[M].北京：北京大學醫學出版社，2012：64-65.

[3]變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準（1997年修訂，海口）[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2009，11（5）：345.

[4]黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京：人民衛生出版社，2007：194-195.

[5]楊平常，張濤源，范道生，等.鼻中隔矯正和篩前神經電灼聯用治療鼻中隔偏曲伴變應性鼻炎[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2010，11（4）：123.

[收稿日期]2013-03-29 [修回日期]2013-05-10

編輯/張惠娟