脂肪抽吸術70例患者圍術期的護理

劉旭　閆秀娟

隨著腫脹麻醉技術的開展，脂肪抽吸術開展得越來越廣泛。顯然，脂肪抽吸術是一項較為安全的手術，但術前準備不充分或術后護理不當，仍可發生嚴重的并發癥，影響手術后整形美容效果，甚至給患者留下嚴重的精神創傷。因此，單純負壓脂肪抽吸手術患者的圍手術期護理非常重要。我院于2011年1月～2012年3月對70例局部脂肪堆積輕、中度的單純性肥胖及由于遺傳、內分泌因素引起或其他原因不明的局限性肥胖患者施行了脂肪抽吸手術，在圍術期采取了針對性的護理措施，取得滿意的整形效果，現報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1一般資料：本組70例患者均為女性，年齡18～52歲，平均年齡25.5歲，其中下頦部2例，頸部2例，雙上臂36例，背部3例，上下腹部17例，雙大腿內外側和臀部8例，雙小腿 2例。

1.2手術方法：切口設計在隱蔽和方便進行脂肪抽吸操作處。膨脹麻藥的配置：每1000ml的生理鹽水加入2%的利多卡因30ml和鹽酸腎上腺素0.5ml。待麻藥注射后開啟電動負壓脂肪抽吸機。術中需補充相當于吸出脂肪液量的液體。抽吸完畢，用紗布擠壓出皮下積血、積液。縫合皮膚切口，凡士林油紗、無菌紗布覆蓋切口，抽吸部位該覆蓋棉墊，穿彈力加壓服或用彈性繃帶加壓。

2 結果

本組患者術后6個月復查回訪，36例雙上臂吸脂術，上臂圍度均減少2cm以上。17例上下腹部吸脂術腹圍均減少3cm以上，8例雙大腿內外側和臀部吸脂腿圍均減少2cm以上，效果滿意。

3 護理對策

3.1術前護理

3.1.1術前準備：術前一天術區皮膚備皮。測量擬吸脂部位的周徑，如腹圍、臀圍、大腿或上臂的周徑，并拍正、側位的照片。協助醫生在患者站立狀態下，用美蘭標記出預計抽吸的范圍，重點標出皮膚組織最高膨出點、周徑及范圍，并用碘酊固定。按照患者的身材和體型及手術部位，預制定合適的彈力加壓服。

3.1.2心理護理：術前患者緊張、焦慮、恐懼， 護士應配合醫師在術前進行一次或多次咨詢， 共同討論手術過程中的安全問題及手術方案， 以緩解患者對手術的恐懼。協助醫生耐心解釋病情、手術操作方法及如何配合手術，消除其不安情緒和擔憂。對手術期望值高的患者，適當降低患者的期望值。調整其情緒和心態尤其重要。護士應注意科學與真實地介紹吸脂術的實際功效，讓其理解手術的局限性，認識到吸脂效果主要表現在局部脂肪減少，而體重減輕在其次，以糾正患者不切實際的幻想。

3.2術后護理

3.2.1術后體位：患者術后可根據手術部位自主選擇臥位，休息24h，如面頰部、下頦部術后患者頭部可墊一軟枕，適當抬高頭部，有利于術區局部積血、積液外流，減少術區腫脹，如雙大腿內部外側脂肪抽吸術后，患者應臥床休息24h，術日避免下床活動，這樣可以避免大腿內側皮膚局部出現血腫，術后第2日可下床活動，但活動量不應過大，第3周后可恢復正常活動。

3.2.2術區的觀察：傷口敷料彈力加壓包扎是否松緊適度，觀察上口局部有無滲血及血腫情況，若有放置負壓引流裝置的還應嚴密觀察引流液的色、質、量及其發展情況，及時向醫生匯報。觀察局部皮膚和肢體的血液循環，如肢體末梢發紫皮溫明顯過涼，表明彈力繃帶加壓過緊，應及時調整。雙上臂吸脂術有6例出現術后切口疼痛、腫脹等導致焦慮不安情緒，要給予針對性的解釋，教會患者放松的方法，在48h后去除敷料，改穿定制的壓力適中的上臂彈力衣。務必告之患者一個月內避免過度抬舉上臂或提重物。術后一周拆線，3個月內每天保證彈力衣穿著不少于4h。

3.2.3心理護理：對精神緊張、疼痛敏感者進行思想交流，緩解其緊張情緒。術后患者最擔心的是手術是否能達到預期的效果，通常表現為焦慮、恐懼、疑慮等不良情緒。護士主動與患者解釋術后局部疼痛、腫脹、體重增加、感覺減退等情況屬于術后的正常反應，解除其顧慮。上下腹部吸脂術后，有1例患者自覺減重效果不理想，針對此現象， 首先做到熱情、體貼， 使其有一種被尊重、被接納、被理解的感覺。仔細講解告知患者吸脂只能起到局部塑形的目的， 不能使體重下降多少，幾乎術前多數患者既有塑造優美體型的迫切要求，又有懼怕手術的心理，同時對手術的期望過高[1]。

3.3并發癥的防治及護理

3.3.1出血、血腫：由于手術中應用的膨脹麻藥加入了鹽酸腎上腺素，使血管收縮，可減少術中出血，術后2～3h嚴密觀察由于鹽酸腎上腺素的反跳作用引起血管擴張的出血。如果有滲血應在敷料外面做標記，觀察其發展情況，并及時通知醫生處理。有8例雙大腿內外側和臀部吸脂后，由于術區下垂部位腫脹明顯，稍有活動或者體位改變就會有血性液體滲出，所以一定告知患者站、坐時間不宜過長， 可半臥位休息。下肢手術患者早期應臥床休息并抬高患肢30°。如發生較大血腫應立即在無菌條件下進行穿刺，抽出積液或積血，保持引流管通暢如較小血腫或血清腫只需行注射器抽吸并加壓包扎即可[2]。

3.3.2局部感覺缺失、局部皮膚瘢痕：局部感覺缺失、局部皮膚瘢痕會隨麻藥的作用消失或者損傷的局部神經、血管的修復后逐漸恢復。7例不同程度的術區散在瘀斑，告知患者手術往往會損傷一些微小血管，從而引起出血，形成瘀斑，一般3～4 周自行消退，不用特殊處理。8 例術區部位有不同程度的變硬，告知患者每日早晚按摩20min， 連續3個月以防止瘢痕粘連， 恢復皮膚彈性，本組患者3個月后慢慢吸收變軟。吸脂部位均恢復平整， 皮膚彈性、色澤基本正常。

3.3.3吸引的局部凹凸不平：術后3周內必需每天穿彈力加壓服，3個月內每日至少穿4h，預防術后水腫和吸引的局部凹凸不平。上下腹部17例吸脂術后，根據引流量的多少，于術后24h或48h拔除，保持局部敷料干燥，皮膚平整。術后2周內應24h穿彈力塑身衣，2周～2個月每日至少穿4h。告知患者術區早期可能會有輕度凹凸不平，理療和按摩對局部組織創傷的修復，緩解術后疼痛，促進血腫吸收有好處。腹部脂肪抽吸手術后一定要進行適當的休息，術后不要太長時間看電視，也不要做劇烈運動，最好是臥床休息，2 周后可以做健美操，仰臥起坐，適當增加手術部位的運動，以促進組織血液循環及淋巴回流，減輕水腫。對本組患者進行術后6個月的隨訪。術區感覺麻木及凹凸不平1例，與醫師抽吸技巧和術后進行均勻包扎有關，所以除術中要扇形抽吸，吸脂區邊緣有過度外，術后應保持棉墊和彈力服的平整，松緊要適宜，術后15天最關鍵。抽吸脂肪堆積厚的部位應用粗一點的吸脂針抽吸，接近淺層脂肪時應該換細的吸脂針，以達到創傷小、吸脂后平坦，術后使用腹帶6個月以上。本組患者在術后6個月逐漸恢復。

3.3.4嚴重并發癥：脂肪栓塞：脂肪栓塞常在術后24h或2～3天發生。采用真空負壓抽吸器反復抽拉進行脂肪抽吸術，使脂肪組織破碎為團狀脂肪小球、破碎的脂肪細胞和中性脂肪[3]。在脂肪抽吸過程中，血管管腔發生裂隙，為脂肪進入血液循環系統提供途徑。急性癥狀表現為：急性肺源性心臟病、呼吸衰竭。患者可在數小時內死亡。所以手術過程中護士應該嚴密觀察患者，認真聽取患者主訴。如果發現患者心動過速，呼吸大于25次每分鐘或有定向障礙，立即報告醫生做相應的處理。本組患者未發生。

3.4健康指導：術區早期可能會有輕度凹凸不平，理療和按摩對局部組織創傷的修復，緩解術后疼痛，促進血腫吸收且有利于并發癥的防治及護理。術后6個月內術區可能會偶有瘙癢、針刺感、蟻走感等，均屬組織愈合的正常現象。抽吸部位穿戴彈力服3～6個月，術后體型塑造具有重要的輔助作用。

4 小結

護士不僅要全面了解脂肪抽吸術的理論知識還要熟悉手術的各個步驟。除了認真做好術前各項準備工作外，術后密切觀察病情變化，加強心理護理，正確康復指導。脂肪抽吸術完成后只是塑形的一部分，加上精心細致的護理減少和避免并發癥才能達到理想的手術效果。

[參考文獻]

[1]王志軍，王志明，武 曉，等.美容整形手術心理探討[J].實用美容外科雜志，2006， 1：202-204.

[2]孫曉奇.大腿吸脂術后并發血清腫處理體會[J].中國美容醫學，2006，15（8）：918.

[3]Melvin A Shiffman.脂肪抽吸術后并發脂肪栓塞的臨床分析[J].中國美容整形外科雜志，2010，7：446.

[收稿日期]2012-06-29 [修回日期]2012-09-26

編輯/賀艷梅