社區護理工作模式的研究進展

靳婕

摘 要：社區護理工作模式用于指導社區護理服務的開展。在發達國家理論與實踐的指導下，社區護理工作模式已逐步成熟。近幾年國內學者也逐漸關注對社區護理工作模式的研究，為政府建立和完善社區護理工作模式的相關政策提供了理論依據?，F就社區護理工作模式的研究進展做一綜述。

關鍵詞：工作模式；社區護理；實踐模式

早在2000年，我國就已進入人口老齡化社會。近幾年居民疾病譜發生了改變，加之我國特殊的國情，居民普遍反映看病難、看病貴。為解決以上問題，政府相繼出臺政策法規，力圖在全國范圍內建成較為完善的社區衛生服務體系，提高人民健康水平。而社區衛生服務的順利開展，必須有一套切實可行的社區護理工作模式。

一、國外社區護理工作模式現狀

1.美國。社區護理很早就得到了美國社會的認可，約有1/3的臨床經驗豐富的高年資護士從事社區護理工作。美國社區護理的工作內容包括護理病人、宣教與咨詢、保護病人、管理、合作、職業模范、科研與領導等。

2.英國。英國是社區健康服務的發源地，社區服務工作主要由社區護士完成。社區護士在接受三年基礎教育后還要進行一年社區護理技能培訓。其工作內容有家庭保健、心理衛生、殘疾人照顧、健康教育等。

3.日本。日本的社會老齡化率居世界前列，因此老年保健是其顯著特點，大量的社區服務都由社區護士承擔。社區護士需完成一年的社區護理課程的專修并通過國家統一考試，方能取得社區護士資格證書。日本的社區護理涵蓋公共衛生和居家護理兩個領域，二者協同發揮預防、保健、健康教育、康復、診療處置和照顧護理的作用。

總之，國外發達國家的社區護理起步早，組織結構合理、嚴謹，工作內容多樣、覆蓋面廣，社區護理人員職責明確、分工協作等特點，深得居民信任，值得我國借鑒。

二、國內社區護理工作模式

我國社區護理經過近幾年的發展，主要有以下幾種工作模式：

1.“家庭病床”模式。該模式形成于上世紀50年代。通過社區家庭病床、門診、街道老年學校及社區服務中心等形式為社區人群提供各種健康服務。此模式具有方便、廉價、優于住院環境等優勢，為廣大社區群眾所接受。但該模式面臨缺乏規范化管理、服務隊伍素質亟待加強、藥物不良反應發生率高等問題。

2.“學院—社區”模式。這一模式起源于美國，是一種新型的護理工作模式。將社區護理、護理教育、護理科研集合在一起，優勢也結合在了一起，為護理學創造了良好的研究環境。如北京西三旗社區護理服務中心建立了基本的工作體系，服務得到了居民的認可，同時完善了社區護理教學體系的建設。

3.特殊人群的社區護理工作模式。該模式主要針對老年人、婦女、兒童、慢性病病人和殘疾人等特殊群體。對于65歲以上的老年人，每年進行一次健康體檢、健康咨詢和干預；做好婦女常見病、高危孕產婦的篩查和診療及兒童保健和計劃免疫工作；安排專人、專項資金對慢病患者和殘疾人建立健康檔案，及時根據病情變化調整治療方案。

4.社區衛生服務模式。該模式在2006年國務院頒發《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》及其9個配套文件的政策推動下應運而生。為社區居民提供集預防、醫療、保健、康復、健康教育和計劃生育于一體的服務，并且這些服務具有公益性質，不以營利為目的。盡管如此，我國社區衛生服務仍舊面臨缺乏穩定的補償機制、政策落實不夠、財政支持不足等問題。

三、國內社區護理工作模式存在的問題

我國的社區護理雖在北京、上海、深圳等幾個大城市開展較好，但仍存在以下問題：

1.組織結構。缺乏規范的行政管理制度，尚未形成社區護理管理體系；人才匱乏且學歷低、素質差；未形成與上級醫院的良性合作與分工制度。

2.工作內容。內容較局限，大部分工作還是臨床基礎護理治療的延續，家庭護理、重點人群保健、社區康復、臨終關懷仍是社區護理工作的薄弱環節。

3.工作方法。方法單一，不靈活，缺乏對家庭的全面評估和對潛在問題的關注。

四、我國社區護理工作模式的發展方向

我國社區護理的發展在曲折中前進。結合近幾年國家政策導向，加上國外發達國家的成功經驗，我國社區護理可以采用社區衛生服務模式下的實踐操作模式，包括：具有科學的行政管理制度和社區護士準入標準的組織結構，預防、醫療、保健、康復、健康教育及計劃生育“六位一體”的社區護理工作內容以及運用護理程序的社區護理工作方法。

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