普通外科臨床見習教學初探

蔡治方 于坤

摘 要：本文結合近幾年普通外科臨床醫學見習帶教中發現的問題進行初步探討，目的是激發外科臨床實習醫生的積極性，培養合格的醫學生。

關鍵詞：普通外科；臨床；見習教學

普通外科是基礎外科，強調無菌觀念操作，培養外科實用型人才為教學目的，是外科醫師成長的起點。隨著高校對科技學院招生的增加，高校見習生受到各種條件及因素的影響，在短短的幾個月臨床見習期，學生主動性及積極性差，態度不端正，學習中避重就輕，見習質量呈下滑趨勢，進入臨床實習不能適應臨床工作的需要，這對新時期外科臨床見習教學工作提出了新的要求。因此，激發外科臨床實習醫生的主動性和積極性、提高臨床帶教老師的素質及水平、加強臨床教學的管理，是培養合格醫學生的關鍵。

一、臨床見習中存在的問題

1.不重視，管理不嚴。教學醫院科室對臨床見習不重視，沒有固定的教師帶教，缺乏嚴格管理及監督，見習生進入病房后只能看，沒有動手操作的機會，帶教老師沒有時間給他們示范及講解，科室沒有對臨床帶教老師正確的評價，質量的高低與帶教科室或老師的利益不掛鉤。另外，學生自控力差，對見習的重要性及必要性認識不足，從而導致見習教學質量差。

2.帶教老師的水平參差不齊。目前臨床見習生的帶教老師大都是年輕醫師，包括科室的主治醫師、住院醫師、研究生、專科醫師、規范化培訓醫師、進修醫生等，他們大多缺乏臨床見習教學經驗，有的老師甚至根本就沒有帶過教，臨床無菌基本操作不規范，體格檢查手法不統一，普通外科見習生不知該怎樣學、向誰學，進而嚴重影響外科見習生的工作積極性和培養質量。

3.社會就業的影響。隨著各高校的擴招和本科臨床畢業生就業制度的改革，醫療工作要求高學歷，現在本科學生畢業后就業越來越難，許多學生不得不提前考慮將來的就業工作，導致見習期開始經常學英語，幾乎是把全部精力投入到考研課程及培訓中，對臨床見習只是應付，從而影響見習效果。

4.外科工作性質的影響。普通外科實踐性很強，見習生剛從單純課堂學習進入到復雜的醫院科室病房臨床工作，思想上沒有充分的準備，造成自身思想上的壓力和困惑。而且，要想成為一名合格的普通外科醫生，不僅要有良好的身體素質和精湛的臨床基本技能，還要有深厚的理論基礎功底。外科醫師是在內科醫師的基礎上加上一把刀，要求比較高。一些學生不愿吃苦，認為自己不適合干普通外科，從而輕視外科見習，甚至不愿意參加各種手術操作。因此，影響臨床操作的教學培養。

二、解決策略

1.實行帶教責任制，加強臨床教學監理。學院教務處與醫院教研室密切合作，結合新形勢下的教學改革要求，根據臨床見習教學大綱和教學目標，嚴格制定及執行教學管理制度。教研室按照大綱要求，通知各科室主任，安排科室高年資住院醫師或總住院醫師帶教，認真履行帶教職責，嚴格學生考勤及考核制度，對不按時完成教學任務的老師予以批評教育，甚至給予經濟懲罰；對學生不遵守教學安排的，予以通報批評。這樣有助于提高學生的積極性和主動性，激發教師的敬業精神，從而提高教學效果。我院自2011年開始見習“帶教責任制”以來，學生和教師密切配合，教學效果較好，但還有待進一步的提高。

2.提高帶教老師的教學水平。臨床帶教老師是學生學習臨床技能與實踐的導師，其自身的思想素質和專業素質對學生將來的醫療生涯會產生潛默移化的影響。許多帶教老師長期從事臨床一線工作，要經常參加教育學理論知識的培訓，用現代教學教育理論的指導，提高帶教經驗；在臨床中規范教師臨床操作，增強無菌觀念，加強自身教學能力水平，向見習生傳授臨床知識及新的觀念。同時，帶教老師在語言表達、人際交流、溝通等能力方面也需要不斷提高，這也會使帶教產生不同的效果。因此，建設一支高素質的帶教老師隊伍，是提高臨床見習教學質量的關健。為了提高教學質量，要經常召開教學交流會；同時，帶教老師必須經考核合格、具備帶教資格才能帶教。

3.激發學生的積極性和主動性。普通外科是外科學的基礎，基本外科技能訓練從普通外科開始，普通外科教學的關鍵是要培養學生的積極性和主動性，其基本技能包括洗手、穿無菌手術衣、切開、縫合、止血、打結等。在教學過程中，要規范臨床教學查房，調動學生的學習積極性、主動性，培養學生臨床思維方法，教會他們怎樣去發現問題、分析問題、解決問題，確保臨床見習質量。在臨床工作中，讓學生脫稿匯報病史、進行體格檢查、分析病情、考慮為什么病、怎樣治療等，然后教師結合病史、體征及輔查，最后進行正確的引導，透過事物的表象對本質進行研究，將臨床與病理、生理、生化等基礎知識進行結合，綜合分析，并反復思考，逐漸形成正確的臨床思維方法。

總之，普通外科臨床見習教學是一項繁重的任務，臨床見習帶教應受到重視，教學要規范，臨床基本操作要統一，注重見習生的臨床診斷疾病的思維培養，進行反復的學習實踐，逐漸完善及提高教學質量，使臨床醫學見習教學更上一層樓。

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