乳頭奇癢要排除柏哲病

付德明

美國專家簡·哈里·森霍納博士曾在美國“網絡醫(yī)學博士網”載文提示，乳頭瘙癢可能是柏哲病，就診時要首先排除這一罕見乳腺癌。

柏哲病是一種特殊類型的乳腺癌，多起源于乳頭內的大乳管，或發(fā)生于乳頭表皮的細胞基層，逐漸在表皮內浸潤發(fā)展。

此病臨床癥狀初期像慢性濕疹，乳頭和乳暈的皮膚發(fā)紅，有輕度糜爛、潮濕，可有漿液性滲出物，有時覆蓋著黃褐色的鱗狀痂皮。病變的皮膚較硬，且與周圍組織分界清楚。多數患者感到奇癢，或有輕微灼痛。通常止癢的藥物治療后無任何改善。病程進展極慢，往往在數年后才蔓延到乳暈四周的乳房皮膚，并在乳房內形成硬塊；腋窩淋巴結在晚期開始增大，并伴有硬皮出現(xiàn)。

在乳房內已形成硬塊的柏哲病，晚期診斷不難。

不過，這種病只涉及單側乳房，患者多為50～60歲中老年女性。該病早期可以通過臨床檢查、患者病史、乳腺X線檢查及超聲波檢查幫助診斷。如果仍然感到懷疑，則可以通過磁共振成像掃描或活檢病理檢查來確診。

初期的病變應與下列兩種疾病鑒別：

（1）乳房的慢性濕疹：乳房慢性濕疹是乳房的一種常見病，會發(fā)生于任何年齡段，需要鑒別。患處不硬，與周圍組織分界不清，而周圍皮膚呈炎性征象。一般皮膚干燥，泡澡時間過長，護膚品中的染料和香料、清潔劑、羊毛等致敏原及壓力等都是乳房慢性濕疹的誘因。應避免已知過敏誘因，保持皮膚自然濕潤度，盡量少用肥皂，勿長時間泡熱水澡。

（2）乳頭的梅毒初瘡（硬下疳）：患處相當硬，與周圍組織分界清楚，但不潮濕。覆蓋著一層干燥的壞死組織，且有形成瘢痕的趨向。此外，梅毒初瘡是急性形成的，腋窩淋巴組織同時增大；而柏哲病進展極慢，晚期始有增大的淋巴結。因此，易于鑒別。對于梅毒初瘡詳詢不潔性接觸史或做梅毒血清學檢查即可明確診斷。

若診斷已明確，即便柏哲病尚在早期，亦應行乳癌根治切除術，預后多佳。