中老年人應警惕食管源性胸痛

魏開敏

近半年來，張老師時常感到胸前區不適或疼痛。去醫院做心電圖檢查，提示有輕度的心肌缺血，但依照心肌缺血的治療方案治療效果并不理想。他擔心會發生急性心肌梗死，就要求住院治療。經過一周的住院觀察與檢查，最終確診為食管源性胸痛，系胃食管反流病所致。

原來，張老師數年前就曾經出現過反酸、燒心等癥狀，校醫院醫生告之可能是慢性胃炎，給他開了胃舒平、硫糖鋁等藥物，服藥后病情明顯好轉，張老師也沒有把這事放在心上。最近半年出現的胸前區不適和疼痛使張老師有些恐慌不安，加之心電圖檢查結果提示有心肌缺血征象，去醫院看病時只反復強調胸痛癥狀，沒有告訴醫生自己有反酸、燒心的病史，使得醫生被誤導。住院觀察期間，醫生詳細了解了張老師的現病史和既往史，并結合檢查結果，經過全面綜合分析后方才明確診斷為胃食管反流病引起的食管源性胸痛。

醫生指出，由胃食管反流病所致的食管源性胸痛并不少見，誤診為冠心病心絞痛的病例也不在少數。原因在于食管源性胸痛的疼痛部位與冠心病心絞痛較為相似，服用改善心肌缺血的藥物后不適癥狀都有一定程度的緩解。這些情況使得患者甚至醫生都可能將其與冠心病心肌缺血聯系起來，如果再有心電圖的異常表現，就會使得患者深信自己患了冠心病。不過，食管源性胸痛是有其特點的，主要表現為：①患者常有燒心、反酸、上腹部不適病史；②胸痛發作多在晚餐后或凌晨發作，持續時間較長，可在數小時；③胸痛多為燒灼痛或悶脹痛；④慢性病程，反復發作，胸痛常與體位有關，在臥位時為甚，坐位或活動或使用制酸劑可以獲得緩解。冠心病胸痛的特點則主要表現為：①多有高血壓、糖尿病、肥胖和吸煙史；②常在情緒激動或勞累后胸痛突然發作，持續時間很短，僅數秒或數分鐘；③胸痛劇烈，常伴窒息感或壓榨感，并向左肩、背部及左上臂放射。掌握食管源性胸痛的特點，辨別食管源性胸痛與冠心病并非十分困難，如果仍然不能肯定，可進一步行24小時胃酸分泌監測和胃鏡檢查，還可根據需要行超聲心動圖或冠狀動脈造影檢查。

一旦明確診斷食管源性胸痛，需要將藥物療法與非藥物療法結合起來，才能取得良好療效。基本治療藥物為抑酸劑，常用奧美拉唑或雷尼替丁，聯合應用促胃腸動力藥如西沙比利，可有效緩解疼痛和預防復發。非藥物療法包括4點注意事項：①減肥，戒煙、忌酒，不喝咖啡和濃茶；②不穿緊身衣或束帶衣；③少吃過熱、過涼及刺激性食物，睡前3小時不吃東西；④餐后避免彎腰，睡時抬高床頭等。這些措施有利于減輕胃食管反流，緩解反酸、燒心和胸痛等癥狀，并能有助于提高藥物療效，促進病情逆轉。