外科治療 時機決定成敗

胡海

醫學的目的是解除病痛，提高人的生存質量。外科是相對內科而言的，主要借助手術刀來處理病灶，達到治病的目的。外科疾病，不論是外傷、感染、炎癥還是腫瘤，在其發生發展的不同階段，局部與全身的表現、治療的方式以及治療的預后是大相徑庭的。比如，幾乎所有腫瘤在早期都是可以徹底治愈的，但是過了早期，則隨著分期的提高，徹底治愈的可能性呈幾何級數下降，乃至不可能治愈。對急性化膿性膽管炎，只要果斷手術切排引流，就能化險為夷。相反，如果錯過了時機，到了多器官功能衰竭階段，手術就沒有任何意義。膽囊結石是種非常多見的疾病，在擁有腹腔鏡技術的今天，處理并不困難。但是，恰恰是手術干預的時機問題，對治療的預后造成了極大的差異。以往由于認識上的不足，患者和醫師都是等到出現了膽囊結石的并發癥，如急性膽囊炎、膽囊壞死甚至穿孔、膽總管結石、膽源性胰腺炎，才將膽囊切除。然而，這種情況下，要么因為膽囊切除難度增大從而增加手術并發癥，如膽管損傷；要么因為手術前準備不足導致手術死亡增加或者因為術前沒有發現導致術后膽總管殘留結石；要么因為反復膽囊炎癥發作造成腹腔內廣泛粘連，使得腹腔鏡膽囊切除無法進行，或即便勉強完成了手術，但手術后的炎癥過程比較復雜，造成術后腸粘連和腸功能紊亂；要么因為已經引起慢性胰腺炎，術后必然發生腹瀉。我們通過大量臨床觀察發現，凡是膽囊結石患者，只要手術前沒有明顯癥狀，特別是不伴發熱的患者，手術后均無后遺癥。而術前已有膽囊結石常見的自身癥狀以外表現的，則手術后這些癥狀也并不消失，似乎“動者恒動，靜者恒靜”。

因此，從某種意義上講，外科治療的寶典：第一是時機，第二是時機，第三還是時機。

既然手術時機對于外科治療來說具有決定成敗的意義，那么作為外科醫師應當負有主要的責任。這種責任具體表現在不斷提高自身的學術和技術修養，使自己具有認識和做出手術時機判斷的能力，同時要具備說服患者和其家屬配合醫師共同用外科手術解決問題的能力。當然大眾的健康普及和醫患關系重構都將對手術時機的選擇產生一定的影響。