肝硬化合并難治性肝腹水的臨床診治

宋連峰

摘要目的：探討肝硬化合并難治性肝腹水的臨床治療方法及效果。方法：收治肝硬化患者9例分為兩組。對照組采用常規治療法進行治療治療組采用常規治療并聯合腹水超濾濃縮回輸法治療對比兩組的臨床治療效果。結果：治療組總有效1例（91.11）；對照組總有效例（75.56）。兩組相比P<.5結果具有統計學意義。結論：腹水超濾濃縮回輸法治療肝硬化合并難治性肝腹水的臨床效果確切。

關鍵詞肝硬化難治性肝腹水腹水臨床診治

肝腹水是肝硬化晚期的主要表現大部分的肝硬化患者在晚期均可出現不同程度的腹水。肝硬化難治性腹水主要是指經嚴格限鈉、水的攝入后并使用大劑量利尿劑后腹水仍無減少的一種疾病約占肝硬化腹水的5以上患者極其痛苦同時容易出現各種并發癥對患者的生命產生巨大威脅經一系列的嚴格的治療措施后均可挽救患者的生命。為了研究肝硬化合并難治性肝腹水的治療方法及效果特做了此次分析。

資料與方法

1年月～1年月收治肝硬化患者9例分為兩組每組5例。采用常規治療法進行治療的作為對照組采用常規治療并聯合腹水超濾濃縮回輸法的作為治療組。對照組男1例女例年齡8～6歲平均8.7±.歲；病程6～個月平均8.±.1個月。治療組男6例女19例年齡6～65歲平均9.1±.7歲；病程～5個月平均7.9±5.個月。兩組在基本情況方面無統計學差異。

方法：對照組的治療方法：患者入院后臥床休息、減少鈉鹽、水分的攝入、糾正水、電解質的紊亂同時使用前列腺素、還原谷胱甘肽、白蛋白、維生素等、積極預防并發癥等綜合治療并根據患者的情況輸注利尿藥物。治療組在常規治療的基礎上采用腹水超濾濃縮回輸法對患者進行治療1個月～次。

療效判斷標準：①顯效：治療后各臨床癥狀消失或明顯減輕身體各器官功能改善腹水減少8且維持半個月以上；②有效：治療后各臨床癥狀與入院時相比有減輕身體各器官功能有改善腹水減少一半且持續1周以上；③無效：治療后患者病情無變化或加重。總有效=顯效+有效。

統計學處理：本文中計數資料用檢驗器分析均數資料經簡明統計學處理分析以P<.5表示差異具有統計學意義。

結果

經過治療兩組都取得了一定的臨床效果治療組總有效1例（91.11）；對照組總有效例（75.56）。兩組相比P<.5結果具有統計學意義故治療組的治療效果明顯優于對照組見表1。

討論

肝硬化難治性腹水的發生原因較復雜多由于肝臟質地改變后門靜脈周圍壓力增高血液中蛋白物質減少以及活血管物質的增加導致周圍動脈是抗阻力降低周圍動脈擴張加速血液循環減慢引起鈉、水運行停止加重腹水的生成。如果長期得不到有效的治療可引起患者出現自發性腹膜炎、電解質的紊亂、肝腎綜合征等。所以臨床應及早明確其的診斷以促進對該病的治療。其治療的主要方法：①糾正血容量的不足：由于該類患者大多并發低蛋白血癥微循環減慢有效血容量減少治療時均應選擇人血白蛋白和新鮮冰凍血漿對其血容量進行補充本次觀察中8例患者補充人血白蛋白其血液蛋白有效的增加。②緩解電解質紊亂：以往臨床多認為Na+是引起該病的主要原因因此在治療中多以減少鈉鹽的攝入為主但近來有醫者認為腹水形成后大量電解質和血中蛋白質混入腹水中并滲透于腹腔在治療中如果再嚴格限制鈉鹽的攝入加上尿液的急劇增多患者極易出現低鈉綜合征。加之細胞內液處于相對的高滲狀態腹水能進入細胞的內環境促使身體其他臟器發生水腫導致如肝性腦病等嚴重并發癥的發生。因此在治療時應定期對患者體內的鈉氯進行檢測其含量決定鈉鹽的攝入或限制。③積極控制感染：大多數的肝硬化患者由于肝臟功能的失常免疫功能也隨之下降易發生各種自發性感染性疾病如：自發性腹膜炎等所以應在利尿的同時合理的進行抗感染治療。④合理使用利尿劑：肝硬化合并腹水的患者若利尿劑使用過量當尿液的排泄增多且大于腹水吸收率時易導致細胞外液丟失過量有效血容量不足鈉、水進一步潴留引起電解質紊亂的加重。⑤腹水超濃縮回輸術：使用腹水超濃縮回輸術能有效的改善該類患者腎臟的功能增加利尿藥物的作用對預防肝、腎系各疾病及其綜合征具有明顯的效果并腎素-血管緊張素-醛固酮系統受體激活產生拮抗。腹水回輸后能有效的增加血漿中各蛋白物質的含量回輸的腹水中的部分蛋白物質再次進入血液中能提高血漿滲透壓抑制腹水的生存改善血液循環及尿量緩解負氮平衡的。血液循環及肝、腎功能改善后腎臟功能得以重新恢復其濾過率顯著增加對血中肌酐的清除加速從而抑制抗利尿激素的分泌。使機體對水、鈉的排泄增加有效的維持了電解質的平衡本組資料內使用腹水超濃縮回輸術進行治療的一組患者的治療效果明顯較使用常規方法進行治療的一組占有明顯的優勢。

肝硬化腹水是一種慢性疾病病程較長給家庭帶去較重的負擔所以應指導其家人進行對患者的護理。肝硬化腹水的患者身體承受著較大的痛苦心理壓力也較大所以家人應當給予其積極的鼓勵和關心、給予更多的陪伴時間。觀察病情一旦出現上消化道出血和繼發皮膚感染時應送醫院進一步治療。肝硬化患者的飲食相對重要肝腹水患者應保證維生素的供給并限制鹽、鈉的攝入。肝硬化腹水的患者應抵抗力低很容易繼發各種感染因此應鼓勵患者保持皮膚的干燥和衛生以及充足的睡眠時間必要時給以增強抵抗力的藥物。保持床墊的干燥防止褥瘡的發生。

參考文獻

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