腎結石360例體外沖擊波碎石的療效分析

吳凱等

摘要目的：討論腎結石體外沖擊波碎石（EW）的治療效果。方法：收治腎結石患者6例對其臨床資料進行回顧性分析。結果：6例腎結石成功6例成功率為95。例殘留結石中結石cm者5例1例碎石無效。6例患者治療后出現肉眼血尿經對癥處理小時后消失。在治療過程中所有患者均無明顯疼痛及其他不適反應良好。結論：體外沖擊波碎石定位準確、成功率高、組織損傷小無嚴重的并發癥對于治療腎結石效果滿意。

關鍵詞腎結石體外沖擊波碎石術準精確切割法

腎結石是泌尿外科常見疾病約占泌尿系結石的86體外沖擊波碎石（EW）是利用高能聚焦沖擊波從體外以非直接接觸方式粉碎體內結石的微創技術是治療泌尿系結石的重大進步具有效果肯定操作方便、痛苦小、費用低、方便的特點已成為治療腎結石的主要方法。本組回顧性研究了8年11月～1年11月應用EW治療腎結石患者6例的臨床資料探討EW對腎結石的臨床治療效果。現報告如下。

資料與方法

一般資料：6例腎結石患者中男例女1例年齡18～7l歲平均5歲。結石位于左側1例右側116例雙側11例。結石大小5cm×6cm～1cm×6cm其中<1cm者例（61）1～cm者例（189）>5cm者7例（）。平均碎石15次其中1次6例次9例次例。

治療方法：所有患者全部采用復式脈沖HB-Esw-vG型低能量液電式碎石機治療。對于B超多角度定位并實時跟蹤調整體位和沖擊量。采用準精確切割法進行碎石利用現代沖擊波碎石機的聚焦反射體杯口徑大在體內聚焦點小有點狀碎石的特點治療時如使用切割器一般。根據結石位置及大小確定每次計劃切割碎石的位置及碎石量一般計劃每次碎石量不超過1mm。在治療過程中依分次碎石的原則以較易排出部位結石為首次沖擊目標逐次推進治療使得每次計劃碎石的結石得到充分粉碎。先以較小的工作電壓沖擊采用1～1kV待患者適應后將沖擊波電壓增至15～17kV每次沖擊次數為6～次腎結石平均沖擊次數為15次判斷標準為腎結石形態改變結石影變淡、變大說明結石已碎爛。術晨禁飲食減少胃腸蠕動和積氣。術中監測血壓和脈搏作止痛、補液治療。術后患者行中西醫結合排石療法和其他輔助治療術后天及1年隨訪。

療效判斷標準：尿中有碎石排出或線、B超復查結石消失或殘余結石cm則為治療失敗。

結果

本組6例患者中6例在個月內排盡結石成功率為95。例殘留結石中結石cm者1例1例碎石無效。對于>cm的結石采取分次碎石同時術前留置雙J輸尿導管以利于碎石的排除避免石街的形成。在治療過程中所有患者均無明顯疼痛及其他不適反應良好無一例患者因不能耐受而終止治療無一例石街形成。6例患者治療后出現肉眼血尿經對癥處理小時后消失。

討論

EW具有無須麻醉、非侵入性、效果理想、可在門診治療等許多優點已成為腎結石的主要治療手段。本組6例患者中6例在個月內排盡結石成功率達95。我們遵循分次碎石的原則根據結石的大小以及位于腎臟的位置提出用準精確切割法在EW治療腎大結石計劃每次碎石的切割部位和量不貪多求快逐次把結石粉碎控制好每次的碎石量以便順利排出結石避免或減少石街發生。對于結石>cm者術前尿道黏膜表面麻醉下行經尿道輸尿管逆插雙J管起到支架管引流作用有利于碎石的排除。所有患者均無明顯疼痛及其他不適反應良好無一例患者因不能耐受而終止治療無一例石街形成。6例患者治療后出現肉眼血尿經對癥處理小時后消失。臨床醫師應高度重視EW治療泌尿系結石可能產生的并發癥嚴格掌握適應證碎石治療前要注意機器性能檢查對使用期限到期的電容箱及用過電極要及時更換避免治療中出現放電異常沖擊電壓時高時低不僅影響治療效果還可導致腎臟受損增加術后并發癥腎血腫的發生優質的沖擊波源對治療顯得尤為重要。對較大腎結石EW治療時要控制沖擊碎石次數采用低能量沖擊、劃區并分次粉碎的方法從而減少并發癥的發生。治療結束囑患者～5天內嚴禁劇烈運動。注意臥床休息多飲水給予抗感染中藥排石止血利尿等對癥處理。每隔～6個月復查跟蹤了解治療后結果和結石移動情況及時調整治療計劃。

總之進行碎石治療時要始終牢記病腎更易受損的概念著眼于精確定位強化責任意識消除不良因素對腎臟的損傷正確使用EW技術加強術后指導就能減少并發癥的發生提高治療效果。

參考文獻

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