胃潰瘍穿孔修補術臨床療效分析

王小平

摘要目的：探討經(jīng)常規(guī)開腹行胃潰瘍穿孔修補手術的臨床效果。方法：收治行胃潰瘍修補術患者例回顧性分析患者的臨床資料術后給予患者奧美拉唑治療并對患者進行為期1年的隨訪。結果：例患者均全部完成手術患者術后沒有并發(fā)癥的發(fā)生患者術后康復平均時間85±5天對患者進行為期1年的隨訪患者均沒有患者出現(xiàn)胃潰瘍復發(fā)或惡化。結論：經(jīng)常規(guī)開腹對患者行胃部潰瘍穿孔修補手術具有安全性高、術后并發(fā)性好、長遠效果理想、恢復時間快等優(yōu)點。

關鍵詞常規(guī)開腹胃潰瘍穿孔修補手術

胃潰瘍穿孔是由于患者長期的胃部潰瘍引起的并發(fā)癥隨著人們的生活節(jié)奏的加速、生活飲食習慣的改變以及工作壓力的增大胃潰瘍穿孔在臨床上越來越常見胃潰瘍穿孔如果得不到及時的治療患者很可能因為感染性休克而出現(xiàn)死亡。8年1月～1年1月收治胃潰瘍病變患者例經(jīng)常規(guī)開腹行胃潰瘍穿孔手術治療患者臨床治療效果讓人滿意現(xiàn)報告如下。

資料與方法

8年1月～1年1月收治胃潰瘍患者例男8例女1例年齡8～78歲平均58±65歲發(fā)生幽門管穿孔1例發(fā)生胃體部小彎側穿孔18例胃竇部前壁穿孔1例。其中胃潰瘍穿孔直接≤5mm 17例穿孔直徑6～1mm 15例穿孔直接≥11mm 8例。患者發(fā)病至手術的時間1～1小時平均手術時間65±15小時。

臨床表現(xiàn)：本組例患者中有明確胃潰瘍史例有淺表性胃潰瘍1例完全沒有潰瘍史8例。患者穿孔前6小時飲酒18例過度勞累11例情緒激動8例不明原因性潰瘍例?；颊吲R床表現(xiàn)為發(fā)病急、腹上區(qū)出現(xiàn)持續(xù)性刀割性的疼痛疼痛感放射至肩部并很快蔓延至全腹患者面色蒼白、肢體發(fā)冷、出冷汗并伴有惡心及嘔吐等癥狀。

臨床檢查：①血常規(guī)檢查：血常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)患者白細胞計數(shù)均出現(xiàn)不同程度的上升其中以患者白細胞計數(shù)多數(shù)（15～）×19/并且以中性粒細胞增多為主。患者因體內脫水導致血液濃度升高患者血清淀粉酶也出現(xiàn)不同程度的上升。②輔助性檢查：對患者采用B超檢查患者應取仰臥位時可在肝前緣與腹壁間的肝前間隙出現(xiàn)氣體強回聲其后方常伴有多重反射?；颊呷∽粰z查時通過肝可以在膈肌部與肝之間出現(xiàn)氣體回聲。

治療方法：患者腹部進行常規(guī)開腹后對潰瘍部位行修補手術術中對患者采用氣管插管靜脈麻醉的方式進行全麻手術。對于胃潰瘍直徑≤5mm的患者宜采用明膠填塞穿孔的方式進行手術治療對于穿孔直徑>5mm的患者宜采用經(jīng)常規(guī)開腹行穿孔縫針修補手術。患者術畢后應采用8字縫合法對患者進行封口并覆蓋好患者大網(wǎng)膜同時應對患者放置負吸球引流。患者手術結束后應給予患者靜滴抗生素防止患者出現(xiàn)圍手術期感染。術后給予患者奧美拉唑口服治療次/日mg/次持續(xù)服用個月。

結果

例患者均全部完成手術患者平均手術時間6～1分鐘平均手術時間185±15分鐘患者術后沒有并發(fā)癥的發(fā)生患者術后康復平均時間15±5天對患者進行為期1年的隨訪患者均沒有患者出現(xiàn)胃潰瘍復發(fā)或惡化。

討論

胃潰瘍穿孔是臨床上常見的潰瘍病胃潰瘍穿孔是胃潰瘍中嚴重的并發(fā)癥之一。據(jù)相關調查發(fā)現(xiàn)胃潰瘍穿孔的病死率約7患者年齡越大病死率越高因此應引起人們的重視。導致患者胃潰瘍穿孔的因素有很多種其中主要的原因與患者的生活習慣及飲食習慣有關。當緊張及過度勞累會導致患者迷走神經(jīng)過度興奮從而加速患者潰瘍穿孔的發(fā)生；一些患者由于過量飲食會導致胃內壓力增加從而引起患者出現(xiàn)潰瘍性穿孔。

胃潰瘍穿孔一般是發(fā)生在慢性潰瘍的病理基礎上的當患者出現(xiàn)疲勞、緊張或飲食沒有規(guī)律時胃潰瘍的活動期病變情況就會逐漸加深從而侵蝕患者的胃黏膜并由胃黏膜深入至肌層繼而至漿膜并導致患者出現(xiàn)穿孔?；颊叽┛椎陌l(fā)生多位于胃前壁穿孔多為單發(fā)性的偶爾可見多發(fā)性的穿孔?；颊叱霈F(xiàn)胃潰瘍穿孔后胃部內容物將溢出腹腔高度的堿性或酸性內容物會導致患者出現(xiàn)化學性腹膜炎。如果患者得不到及時的治療在短時間里患者化學性腹膜炎則會轉變?yōu)榧毦愿鼓ぱ讖亩又鼗颊叩牟∏?sup>5。

通過對胃潰瘍患者采用常規(guī)開腹腔進行修補手術能有效修補患者胃部潰瘍的部分經(jīng)胃穿孔修補手術治療后患者遠期治療療效可達到95以上但在長期的臨床實踐過程證實胃穿孔手術治療存在以下一些問題：①對于胃孔直徑>5cm的穿孔難以自行閉合對于胃癌所致的穿孔難以識別容易耽誤患者的病情；②對腹腔的污染程度難以徹底了解對腹腔中存在的食物殘渣及分泌物難以清除容易導致患者術后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究治療效果讓人滿意患者術后沒有出現(xiàn)并發(fā)癥術后遠期治療效果理想其原因在于本研究對患者進行不同方法的修補處理對于胃潰瘍直徑≤5mm的患者宜采用明膠填塞穿孔的方式進行手術治療由于患者孔徑較小采用縫針修補的難度較大患者手術時間長術中出血量大采用明膠填塞穿孔處理具有操作簡便、危險性小、手術時間短等特性非常適合在基礎醫(yī)院中開展但其遠期效果欠佳5年內復發(fā)率可達7以上不適合年紀較大、穿孔時間<6小時的患者但在年齡較小穿孔時間>6小時及全身狀況良好的患者中應用效果較理想；對于穿孔直徑>5mm的患者宜采用經(jīng)常規(guī)開腹行穿孔縫針修補手術這種手術適合年齡較大、穿孔時間較長、穿孔范圍較大的患者應用但由于對腹腔污染程度嚴重患者術后周圍組織容易出現(xiàn)水腫術后需要加強對患者的護理。綜上所述根據(jù)患者不同的情況選擇合適的修補手術方式可獲得良好的治療效果。

參考文獻

1陳道達，陳劍英.胃大部分切除治療消化性潰瘍大出血或穿孔不再是合理的選擇[J].中華胃腸外科雜志，6，6（5）：6.

黃江龍，衛(wèi)洪波.消化性潰瘍急性穿孔6例臨床分析[J].新醫(yī)學，7，9（8）：5.

陶善宏.胃潰瘍急性穿孔合并胃癱1例[J].中國醫(yī)藥導報，8，5（18）：58.

姜學輝，孔令海.胃十二指腸潰瘍急性穿孔71例臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，9，6（8）：5.

5王朝榮.胃潰瘍急性穿孔局灶性切除聯(lián)合藥物治療[J].浙江中西醫(yī)結合雜志，，1（5）：58.