結腸癌致急性腸梗阻一期切除吻合30例報告

姚文興

結腸癌致急性腸梗阻是常見的外科急腹癥之一隨著結腸癌發病率的增多晚期結腸癌以急腹癥為首發癥狀而就診的患者也逐年增多。1998～8年手術治療結腸癌致急性腸梗阻一期切除的吻合患者例效果滿意現報告如下。

資料與方法

本組患者例男1例女9例；年齡8～7歲平均61歲。全部病例均有腹痛、腹脹肛門停止排氣、排便部分患者有大便習慣及性狀的改變貧血有局限性腹膜炎或全腹膜炎體征。7例右下腹可觸及包塊5例左中下腹可觸及包塊。15例線腹部站立位片有腸管擴張及腸腔積氣、積液。1例經T氣鋇低張造影明確診斷病程5～15天。

術前診斷：本組例術前確診為結腸癌1例均經T檢查氣鋇低張造影B超檢查明確診斷疑似結腸癌8例術前診斷不明1例。

腫瘤部位：回音部9例肝曲7例橫結腸例脾曲例乙狀結腸8例。

手術方式：患者入院后完善術前檢查均予禁食胃腸減壓糾正水電解質和酸堿平衡紊亂大劑量應用抗生素。本組例行右半結腸切除一期吻合16例左半結腸切除一期吻合1例。術中均行結腸減壓用生理鹽水灌洗干凈后再灌入.5甲硝唑ml吻合放置腹腔引流管7～9天術后擴肛間斷給予白蛋白、新鮮血漿全身支持。

結果

本組患者例。無1例發生吻合口瘺切口感染例經換藥治愈早期腸粘連1例無手術死亡病例隨訪18例時間6個月～5年生存時間>年6例生存>5年例。

討論

結腸癌致急性腸梗阻是常見的外科急腹癥之一除患者不能耐受手術外均應及早手術對于右半結腸癌我們采用一期切除術術中排盡小腸及遠端結腸內容物后常規行端端或端側吻合無吻合口瘺并發癥的發生對于左半結腸癌并急性腸梗阻術式的選擇意見不一文獻報告一期切除吻合口瘺發生率高達16.7。

一期切除吻合易發生瘺的原因是左半結腸腸壁薄膠原代謝及血運不如右半結腸加之左半結腸腸腔內糞便稠大腸桿菌數量及毒力較其他腸段高容易污染因此主張行一期左半結腸切除近端腸造口二期閉瘺以避免術后吻合口瘺這一嚴重并發癥的發生。近年來隨著術中腸道處理方法的改進對重癥患者監護治療水平的提高強效抗生素的開發應用及術后全胃腸外營養的支持治療左半結腸癌并急性梗阻施行一期切除吻合得到認同。一期切除吻合手術有以下優點：①避免了患者經受多次手術的痛苦住院時間明顯縮短費用降低。②手術并發癥及系統并發癥的發生率降低。③一期手術患者因切除了原發病灶且無需結腸造口術后生活質量術后～5年的存活率得到提高。為減少吻合口瘺這一嚴重發癥的發生在行一期切除吻合時要遵循“上空、口正、下通”和“引流放過危險期”的原則。術后擴肛文獻報道引流管放置7～9天我們同意這一觀點。

綜上所述我們認為對于結腸癌致急性腸梗阻只要嚴格掌握手術適應證術中結腸灌洗充分行一期切除吻合術可以避免結腸造口和多次帶給患者的痛苦縮短住院時間減輕患者的經濟負擔安全可行。

參考文獻

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