泮托拉唑和奧美拉唑治療急性腦血管病并發應激性潰瘍出血療效對比分析

雷建中

摘要目的：采用隨機分類方法觀察兩種方法治療急性腦血管病并發應激性潰瘍出血療效。方法：將8例急性腦血管病患者隨機分為兩組泮托拉唑組例給予泮托拉唑mg加入生理鹽水或5葡萄糖注射液1ml靜滴維持～6分鐘1次/日共1天；奧美拉唑組例給予奧美拉唑mg加入.9生理鹽水或5葡萄糖注射液1ml靜脈點滴維持～6分鐘1次/日共1天。結果：泮托拉唑組總有效率9.奧美拉唑組總有效率66.5差異有顯著性（P<.5）。兩組不良反應比較差異沒有顯著性（P>.5）。結論：泮托拉唑比奧美拉唑更能有效的治療急性腦血管病并發應激性潰瘍出血安全可靠。

關鍵詞急性腦血管病應激性潰瘍泮托拉唑奧美拉唑

急性腦血管病是一組突然起病的腦血管循環障礙性疾病表現為局限性神經功能缺失甚至伴發昏迷其發生率1～76因此一旦發生病情兇險病死率高故需積極治療。6年6月～1年6月分別應用泮托拉唑及奧美拉唑治療急性腦血管病并發應激性潰瘍出血患者8例取得比較滿意療效現報告如下。

資料與方法

6年6月～1年6月收治急性腦血管病并發應激性潰瘍出血患者8例均經頭顱T或MRI檢查確診按入院先后順序隨機分為泮托拉唑組和奧美拉唑組。泮托拉唑組例男例女1例年齡6～8歲平均6.歲；其中腦出血1例大面積腦梗死1例腦栓塞6例蛛網膜下腔出血例。奧美拉唑組例男1例女11例年齡5～8歲平均6.7歲；其中腦出血例大面積腦梗死1例腦栓塞5例蛛網膜下腔出血例。兩組年齡、性別、病情等基本情況比較差異無統計學意義（P>.5）。

急性腦血管病并發應激性潰瘍出血診斷標準：①所有急性腦血管病均經頭顱T或MRI檢查確診；②既往無消化性潰瘍病史和/或上消化道出血病史；③在急性腦血管病發生后1～1天內出現上消化道出血臨床上有嘔血或咖啡樣物與黑便表現且大便或嘔吐物潛血實驗陽性。

治療方法：兩組病例均給予吸氧、脫水、利尿、降顱壓、控制血壓營養腦細胞預防感染維持水電介質酸堿平衡等支持治療。在上述治療的基礎上泮托拉唑組給予泮托拉唑mg加入生理鹽水或5葡萄糖注射液1ml靜滴維持～6分鐘1次/日共1天。奧美拉唑組mg加入.9生理鹽水或5葡萄糖注射液1ml靜脈點滴維持～6分鐘1次/日共1天。兩組病例與入院時及療程結束后均行血常規.肝腎功能及心電圖檢查并對患者糞便或嘔吐物行潛血實驗連續1天。

療效判斷標準：凡用藥后～8小時內無繼續出血現象血壓、脈搏穩定者為顯效；7小時內無出血為有效；7小時繼續出血者為無效。平均止血時間以便潛血或嘔吐物潛血實驗陰性為標準。

統計學處理：采用AP11.統計軟件進行數據處理。計數資料以表示組間比較采用檢驗P<.5為差異有統計學意義。

結果

兩組療效比較：泮托拉唑組用藥后8小時內出血停止7例顯效率67小時內止血停止11例有效率6.1總有效率9.；奧美拉唑組用藥后8小時內出血停止11例顯效率6.17小時內止血停止17例有效率.總有效率66.5。兩組顯效率和總有效率比較差異有統計學意義（P<.1）。

藥物不良反應：兩組病例在治療過程中不良反應輕微均未終止治療。泮托拉唑組：頭暈例口干例便秘例不良反應8例（19）；奧美拉唑組：頭暈例口干例便秘例皮疹1例不良反應9例（1.）。兩組不良反應比較差異無統計學意義（P>.5）兩組與治療前后檢查血常規肝腎功能均無明顯變化。

討論

急性腦血管病是神經內科常見病多發病病死率和致殘率較高應激性潰瘍出血是急性腦血管病常見的并發癥常常使病情加重死亡率增高。所以應激性潰瘍出血的治療往往直接影響急性腦血管病患者的預后。急性腦血管病并發應激性潰瘍的發生機制尚不清楚。試驗表明破壞下丘腦外側區、海馬兩側或腹側可加重實驗性應激性潰瘍；電刺激室旁核可明顯降低胃黏膜血流量；刺激下丘腦前部胃酸與胃蛋白酶原分泌及腸蠕動增加胃平滑肌收縮增強胃黏膜終末血管痙攣黏膜缺血而發生潰瘍并出血。當急性腦血管疾病時血腫顱壓增高直接或間接影響到該部時釋放促腎上腺皮質激素使腎上腺皮質激素增高交感、副交感神經機能亢進迷走神經興奮性增高從而促使胃酸以及胃蛋白酶分泌增加促進潰瘍和出血腦干或丘腦下部受到損害則引起呼吸衰竭心臟血管舒縮障礙以及交感神經張力改變血中兒茶酚胺濃度增高促使胃黏膜缺血黏膜屏障受損中樞神經系統損害可使胃泌素明顯增高使胃腔內H+濃度進一步增高并引起逆彌散。最終使胃黏膜失去對H+及胃蛋白酶的抵抗力促使黏膜糜爛潰瘍出血發生。因此為治療應激性潰瘍出血應積極應用抑酸.保護胃黏膜藥同是情況允許時鼓勵患者及早進食。奧美拉唑作用于胃黏膜壁細胞降低壁細胞中的H+/+-ATP酶的活性從而抑制基礎胃酸和刺激引起的胃酸分泌；泮托拉唑能與H+/+-ATP酶產生共價結合并發揮作用的質子泵抑制劑它與奧美拉唑和蘭索拉唑相比泮托拉唑與質子泵的結合選擇性更高而且更為穩定。泮托拉唑有別于奧美拉唑及蘭索拉唑最大優點之一是不誘導或抑制肝細胞色素p5酶的活性不影響其他藥物的代謝藥物間相互作用少對輕中度肝功能不全和重度腎功能不全患者使用無須調整劑量安全范圍廣⁵。應用泮托拉唑治療急性腦血管病合并應激性潰瘍8小時內出血停止顯效率6.7小時有效率6.1總有效率9.較奧美拉唑組明顯增高差異有統計學意義（P<.1）。綜上所述泮托拉唑和奧美拉唑均能有效治療急性腦血管病并發應激性潰瘍出血且安全性好不良反應少但泮托拉唑療效優于奧美拉唑值得臨床推廣應用。

參考文獻

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