舒血寧聯(lián)合前列地爾降低尿微量白蛋白療效觀察

王艷玲

摘要目的：觀察前列地爾聯(lián)合舒血寧治療糖尿病患者尿微量白蛋白的療效。方法：收治糖尿病腎病患者75例采用隨機(jī)對(duì)照方法分為兩組對(duì)照組5例常規(guī)降糖、降壓及調(diào)脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食等治療單用前列地爾。治療組例在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上應(yīng)用舒血寧與前列地爾聯(lián)合治療。兩組均1天1療程。結(jié)果：舒血寧與前列地爾聯(lián)合治療能有效降低尿微量白蛋白與對(duì)照組比較差異有顯著性（P<.5）。結(jié)論：舒血寧與前列地爾聯(lián)合治療早期糖尿病腎病有顯著療效。

關(guān)鍵詞舒血寧前列地爾尿微量白蛋白

衛(wèi)生部的調(diào)查結(jié)果顯示我國(guó)已成為世界第糖尿病大國(guó)。糖尿病腎病是主要致死原因之一。微量白蛋白尿是目前國(guó)際上公認(rèn)的一個(gè)早期診斷糖尿病腎病的指標(biāo)范圍～mg。一個(gè)糖尿病患者除外其他原因所致的蛋白尿6個(gè)月內(nèi)連續(xù)查次尿微量白蛋白若有次達(dá)到了微量白蛋白尿水平即可以診斷為早期糖尿病腎病。為了探討更好的治療方法延緩腎功能不全進(jìn)展。觀察舒血寧聯(lián)合前列地爾對(duì)早期型糖尿病腎病患者腎功能的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

11年月～1年8月收治糖尿病腎病患者75例除外合并明顯冠心病、嚴(yán)重心律失常、心功能衰竭、惡性高血壓、嚴(yán)重血液或肝臟疾病且無(wú)其他泌尿系疾病；除外吸煙、發(fā)熱、感染、劇烈運(yùn)動(dòng)等影響因素。入組隨機(jī)分成兩組對(duì)照組5例男例女15例年齡8～76歲平均年齡6.6±.歲患糖尿病時(shí)間6～年平均15.±.7年。治療組例男1例女9例年齡～7歲平均年齡56.5±.歲患糖尿病時(shí)間.5～5年平均17.1±.年。兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>.5）。

方法：全部病例均給予飲食控制根據(jù)病情口服降糖藥物或應(yīng)用胰島素伴高血壓者口服給予降壓藥物（不包括轉(zhuǎn)換酶抑制劑）。在上述治療基礎(chǔ)之上對(duì)照組應(yīng)用前列地爾注射液1靏加入1ml生理鹽水1次/日連用1天。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用舒血寧注射液ml加入5ml生理鹽水靜滴1次/日連用1天。治療前后監(jiān)測(cè)患者尿微量白蛋白、尿素氮、血脂、空腹血糖。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：研究所有統(tǒng)計(jì)分析均應(yīng)用P11.系統(tǒng)完成。經(jīng)過(guò)1天治療后統(tǒng)計(jì)分析治療前后兩組尿微量白蛋白、尿素氮、血脂、空腹血糖等指標(biāo)的變化值組間比較采用t檢驗(yàn)以P<.5為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

尿微量白蛋白與尿素氮治療后兩組尿微量白蛋白均明顯下降有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<.5）。治療后兩組尿素氮均下降但均無(wú)顯著意義（P>.5）組間無(wú)顯著差異。見(jiàn)表1。

血脂與空腹血糖治療前后均無(wú)顯著意義（P>.5）組間無(wú)顯著差異。見(jiàn)表。

不良反應(yīng)比較：兩組治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)17例靜滴時(shí)出現(xiàn)注射部位疼痛、潮紅注射后癥狀均消失不影響完成治療。

討論

目前糖尿病腎病除控制飲食、血糖及血壓等基礎(chǔ)治療外多應(yīng)用AEI、ARB及鈣離子拮抗劑均可有效地降低腎小球內(nèi)壓阻止腎小球肥大減少蛋白尿改善腎功能。

舒血寧主要成分為黃酮具有抑制AR活性的作用可明顯降低糖尿病腎病患者尿微量白蛋白的排泄.舒血寧中含有的銀杏內(nèi)酯為二萜類(lèi)化合物具有較強(qiáng)的血小板活化因子（PA）受體阻斷作用繼而改善血液黏稠度降低血小板黏附率且對(duì)高脂血癥有一定療效⁵⁶。同時(shí)銀杏提取物的原子捕獲性物質(zhì)在血管擴(kuò)張中發(fā)揮著重要的作用超氧陽(yáng)離子能滅火內(nèi)源性擴(kuò)張因子（EDR）而銀杏提取物可捕獲超氧離子從而使EDR發(fā)揮擴(kuò)張血管作用。EDR還可通過(guò)增加磷鳥(niǎo)苷酸的合成來(lái)擴(kuò)張血管從而起到改善組織的血液灌注抑制血小板聚集降低血液黏度抗血栓形成、降血脂、消除氧自由基減輕有害物質(zhì)的損害作用⁷。

前列地爾由于脂微球的包裹不易失活并且具有易于分布到受損血管部位的靶向特性可直接作用于痙攣的腎小球動(dòng)脈、平滑肌細(xì)胞和系膜細(xì)胞增加腎血流量降低腎血管阻力改善腎臟血液動(dòng)力學(xué)不足控制尿蛋白。前列地爾還能通過(guò)抗血小板聚集保護(hù)細(xì)胞膜穩(wěn)定溶酶體膜抑制血栓素A合成等作用降低尿微量白蛋白改善腎功能⁸。本研究觀察結(jié)果顯示應(yīng)用舒血寧聯(lián)合前列地爾治療早期他糖尿病腎病例通過(guò)不同的機(jī)制可有效降低患者尿微量白蛋白減慢腎臟改變的進(jìn)展速度值得進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

1遲家敏，主編.實(shí)用糖尿病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，9：1.

楊益楓.依帕司他聯(lián)合前列地爾治療早期型糖尿病腎病的療效觀察.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，1，15（8）：719-7.

李美子.舒血寧注射液治療糖尿病腎病8例臨床分析.延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，8，1（）：9-91.

Orisio .Gene polymorphism of the rennin-angiotensin system and progression of diabetic nephropathy[J].J Nephrol，1999，1（1）：9.

5王玨，孫東云，王欣，等.舒血寧注射液治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變6例療效觀察[J].中華臨床醫(yī)藥，，5（）：17.

6黃雪梅.銀杏葉提取物的臨床研究進(jìn)展.中國(guó)藥業(yè)，，11（1）：71-7.

7劉榮莉，屠家啟，許青.舒血寧對(duì)糖尿病腎病的治療作用.中醫(yī)藥臨床雜志，6，18（1）：51-5.

8曹雪瑩.湯力，魏日胞.前列地爾治療糖尿病腎病蛋白尿臨床觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥雜志，7，（7）：6-8.