糖尿病腎病合并甲狀腺功能低下臨床分析

唐安梅等

摘要目的：探討糖尿病腎病合并甲狀腺功能低下臨床特點及療效。方法：收治糖尿病腎病合并甲狀腺功能低下患者6例隨機分成觀察組和對照組各例照組給予胰島素+腎病治療+甲狀腺素觀察組根據血糖水平及時調整用藥劑量。結果：兩組經過治療T、TT、TT水平均明顯提高血清TH水平明顯降低治療前后比較差異有顯著性（P<.5）兩組治療后比較也差異有顯著性（P<.5）其他指標如餐后小時血糖、空腹血糖、r、BUN、小時尿蛋白治療后均降低血漿白蛋白明顯升高但治療后兩組比較無顯著性差異（P>.5）。結論：糖尿病腎病伴甲狀腺功能低下治愈原則是首先治療原發病同時監測甲狀腺功能可以掌握臨床療效。

關鍵詞糖尿病腎病甲狀腺功能減退癥

隨著人們飲食習慣和飲食結構的改變糖尿病的發病率也逐年上升糖尿病腎病是糖尿病常見的微血管病變并發癥之一嚴重影響患者的身心健康近年來發現糖尿病腎病患者除腎功能異常外還存在甲狀腺功能異常為探討糖尿病腎病合并甲狀腺功能低下臨床特點及療效11～1年收治糖尿病腎病合并甲狀腺功能低下患者6例進行回顧性分析現報告如下。

資料與方法

11～1年收治糖尿病腎病合并甲狀腺功能低下患者6例隨機分成觀察組和對照組各例其中觀察組男19例女11例；年齡～71歲平均.8歲；病程5～19年平均1.5年。對照組男18例女1例；年齡5～7歲平均.6歲；病程～1年平均1.年。兩組在年齡、性別、病程等方面無顯著性差異。

方法：視患者血糖、胰島功能、肝腎功能等對照組給予胰島素+腎病治療+甲狀腺素觀察組給予胰島素+腎病治療（兩組均根據血糖水平每～天調整1次胰島素用量據血糖水平每次調整1～U并且兩組都補充維生素B1、葉酸、維生素嚴重腎性貧血者加用鐵劑、促紅細胞生成素）。

結果

兩組經過治療T、TT、TT水平均明顯提高血清TH水平明顯降低治療前后比較差異有顯著性（P<.5）兩組治療后比較也差異有顯著性（P<.5）其他指標如餐后小時血糖、空腹血糖、r、BUN、小時尿蛋白治療后均降低血漿白蛋白明顯升高但治療后兩組比較無顯著性差異（P>.5）見表1。

討論

糖尿病腎病是糖尿病微血管并發癥之一是糖尿病患者的重要死亡原因。隨著糖尿病治療的不斷改進死于糖尿病急性并發癥者已大為減少患者的生命明顯地延長然而糖尿病的各種慢性并發癥包括糖尿病腎病的發生率卻明顯增高。廣義的糖尿病腎臟病變包括感染性病變和血管性病變。感染性病變有腎盂腎炎和腎乳頭壞死。血管性病變分微血管和大血管病變大血管病變包括腎動脈硬化和腎小動脈硬化。

糖尿病患者還常伴有甲狀腺功能異常發病機制目前尚不十分清楚可能存在如下原因：①丟失過多：糖尿病腎病患者由于腎小管基底膜受損大量白蛋白隨尿丟失甲狀腺結合球蛋白也隨尿液大量流失阻礙了甲狀腺素的合成；并且腎病患者尿中T、T排泄量明顯高于正常人從而導致患者體內甲狀腺素水平降低。②合成障礙：胰島素具有促進蛋白質合成的作用糖尿病患者胰島素絕對或相對不足導致蛋白質合成減少直接或間接影響到下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能最終影響到甲狀腺素的合成；糖尿病患者由于代謝紊亂、酸堿平衡失調、感染、組織缺氧等各種原因血液中如丙酮酸等酸性代謝產物的增加對甲狀腺結合球蛋白的合成及T向T的轉化均有抑制作用。③活性減低：低蛋白血癥、BUN、r升高影響5-脫碘酶活性所以即使甲狀腺激素合成分泌水平正常但活性降低一樣會導致甲狀腺功能減退。

對于本病的治療要積極治療原發病控制好血糖、腎功能得到改善后甲狀腺功能減退也可逐步好轉甲狀腺激素有可能恢復至正常。糖尿病腎病伴甲狀腺功能低下治愈原則是首先治療原發病同時監測甲狀腺功能可以掌握臨床療效。

參考文獻

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