沙美特羅替卡松吸入治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病患者的療效觀察

曾云等

摘要目的：探討沙美特羅替卡松吸入治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病患者的臨床療效。方法：收治穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病患者6例隨機(jī)分為對照組和觀察組各例對照組給予氨茶堿解痙平喘、止咳祛痰、吸氧等常規(guī)治療觀察組在此基礎(chǔ)上給予沙美特羅替卡松吸入治療。結(jié)果：兩種患者治療前后EV1、EV1、EV1/EV1均有顯著性變化觀察組治療后與對照組治療后比較亦差異有顯著性（P<.5）觀察組總有效率7.對照組總有效率.兩組比較有差異有顯著性（P<.5）。結(jié)論：沙美特羅替卡松吸入治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病患者的療效顯著。

關(guān)鍵詞沙美特羅替卡松吸入穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（OPD）是老年的常見病和多發(fā)病近年來有上升趨勢在急性期的治療患者較為重視但隨著治療的好轉(zhuǎn)病情逐步穩(wěn)定患者往往放松治療影響了治療效果近年來采用沙美特羅替卡松吸入治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病患者取得了較好的療效現(xiàn)報告如下。

資料與方法

11年月～1年1月收治穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病患者6例隨機(jī)分為對照組和觀察組各例其中對照組男18例女1例年齡8～79歲平均66.5歲；病程8～1年平均1.年。觀察組男17例女1例年齡9～81歲平均67.歲；病程7～15年平均9.65年。兩組在年齡、性別、病程等方面無顯著性差異。

治療方法：兩組均給予氨茶堿解痙平喘、止咳祛痰、吸氧等常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上同時予沙美特羅替卡松粉劑吸入1次1吸次/日。

結(jié)果

兩組治療前后EV1、EV1、EV1/EV1均有顯著性變化觀察組治療后與對照組治療后比較亦差異有顯著性（P<.5）見表1。

兩組臨床療效比較：觀察組總有效率7.對照組總有效率.兩組比較有差異有顯著性（P<.5）見表。

討論

慢性阻塞性肺病是一種可以預(yù)防和可以治療的常見疾病其特征是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展伴有氣道和肺對有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應(yīng)的增加。主要癥狀：①慢性咳嗽：隨病程發(fā)展可終身不愈常晨間咳嗽明顯夜間有陣咳或排痰；②咳痰：一般為白色黏液或漿液性泡沫痰偶可帶血絲清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多可有膿性痰；③氣短或呼吸困難：早期在勞力時出現(xiàn)后逐漸加重以致在日常生活甚至休息時也感到氣短是OPD的標(biāo)志性癥狀；④喘息和胸悶：部分患者特別是重度患者或急性加重時出現(xiàn)的喘息；⑤其他：晚期患者有體重下降食欲減退等。

沙美特羅替卡松是吸入型長效-受體激動劑沙美特羅與吸入型糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松的復(fù)方制劑通過經(jīng)口吸入使用藥物直接作用于靶器官僅需較小劑量即可達(dá)到有效的治療作用且不良反應(yīng)較少已成功地應(yīng)用于哮喘的防治。糖皮質(zhì)激素作用于炎癥的多個環(huán)節(jié)調(diào)控靶細(xì)胞韻基因轉(zhuǎn)錄抑制多種炎性細(xì)胞的活化及炎性因子的生成提高-受體的敏感性進(jìn)而預(yù)防氣道重塑。其中的吸入型糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松抑制T細(xì)胞I-1釋放促進(jìn)炎癥細(xì)胞凋亡及對糖皮質(zhì)激素受體相對親和力均明顯高于其他吸入型糖皮質(zhì)激素而生物利用度幾乎為零具有局部抗炎活性高而系統(tǒng)活性低的優(yōu)點(diǎn)。沙美特羅具有高度脂溶性極易穿過細(xì)胞膜的脂質(zhì)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)通過激活細(xì)胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶使細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度增加進(jìn)而舒張支氣管平滑肌⁵。同時沙美特羅還可抑制中性粒細(xì)胞的聚集和活化抑制肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞脫顆粒使炎性介質(zhì)如組胺、白三烯、前列腺素等釋放減少故有明顯的抗炎作用⁶；另外吸入型長效-受體激動劑能夠加速糖皮質(zhì)激素受體向細(xì)胞核的移位促進(jìn)其敏感基因的轉(zhuǎn)錄從而增強(qiáng)其抗炎活性。本組資料結(jié)果顯示兩種患者治療前后EV1、EV1、EV1/EV1均有顯著性變化觀察組治療后與對照組治療后比較亦差異有顯著性（P<.5）觀察組總有效率7.對照組總有效率.兩組比較有差異有顯著性（P<.5）。因此沙美特羅替卡松吸入治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病患者的療效顯著值得推廣。

參考文獻(xiàn)

1俞森洋.現(xiàn)代呼吸治療學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，：161-169.

劉偉，劉竟芳.慢性阻塞性肺疾病患者氧化應(yīng)激對肺功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，7，17（19）：1-1.

How arth P H，Beeket t P，Dalai RT he ef f ect of long act ing bet aagonists on airw ay inflammat ion in asthmatic pantientsJRespirM ed，1，9：-7.

azzola M，Diorenzo G，Di Pema ，et al.Addit ive ef fect s of salmetem and fiut ieasone or theophyllin e in OPDJhest，，118：1576-1581.

5中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診斷指南[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，7，1（）：1.

6elli BR，Thomas NE，Anderson JA，et al.Eff ect of pharmacotherapy on rate of decline of lung fuct ion in chronic obst ructive pulmonary disease Result f rom the TORH studyJAm J Respir rit are M ed，8，178：-8.