硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦片治療原發(fā)性高血壓臨床療效觀察

楊壽山

摘要目的：探討硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療輕中度高血壓的臨床療效。方法：將1例高血壓病患者隨機分為對照組與治療組每組5例。治療組采用的降壓方案為硝苯地平緩釋片+厄貝沙坦片

對照組降壓方案為硝苯地平緩釋片+卡托普利片。觀察兩組臨床療效。結果：兩組治療后治療組總有效率為96對照組為76兩組總有效率比較治療組療效明顯優(yōu)于對照組具差異有顯著性（=59P<5）。結論：本觀察結果證實硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療原發(fā)性高血壓療效確切不良反應少耐受性好。

關鍵詞原發(fā)性高血壓硝苯地平厄貝沙坦片臨床療效

血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB）是一種重要的新型抗高血壓藥物近年各國均已將其列為高血壓治療的首選用藥之一。厄貝沙坦片能特異性地拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體（AT1）對AT1的拮抗作用大于AT 85倍通過選擇性地阻斷AngⅡ與AT1受體的結合抑制血管收縮和醛固酮的釋放產(chǎn)生降壓作用。本觀察旨在評價厄貝沙坦片治療輕至中度高血壓的臨床療效及安全性。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：8年1月～11年1月收治高血壓病患者1例并存在不同程度的腎功能損害例。在治療前1例患者初診血壓165～19/1～1mmHg平均17/15mmHg。臨床采取隨機雙盲對照法將1例患者隨機分為治療組和對照組。治療組5例男例女例年齡7～76歲平均6.5歲；其中合并腎功能異常17例。對照組5例男8例女例年齡6～78歲平均6.歲；其中合并存在腎功能異常16例。兩組年齡、性別、高血壓水平及合并癥等一般資料比較無顯著性差異。具有可比性。

診斷標準：參照年中國高血壓防治指南的高血壓診斷標準繼發(fā)性高血壓除外。

方法：治療組采用的降壓方案為硝苯地平緩釋片+厄貝沙坦片硝苯地平緩釋片1mg次/日；厄貝沙坦片15mg1次/日口服。對照組降壓方案為硝苯地平緩釋片+卡托普利片硝苯地平緩釋片1mg次/日；卡托普利片5mg次/日口服。在上述兩組病例降壓治療過程中對合并心腦供血不足者分別輔以復方丹參片或消心痛片單用或聯(lián)用口服血糖偏高者輔以降血糖藥物血脂偏高者給予降脂治療。所有病例治療開始后每天測上、下午血壓各1次并記錄療程1個月。治療結束后根據(jù)血壓及腎功能變化情況評估療效。

療效判斷標準：①顯效：血壓為1±6.66/7±8.19mmHg生活質(zhì)量改善；②有效：血壓較治療前下降1～mmHg生活質(zhì)量改善；③無效：血壓較治療前無變化甚至升高生活質(zhì)量無變化或下降。

統(tǒng)計學處理：所有數(shù)據(jù)均采用治療前后配對t檢驗和組間治療差值比較的t檢驗P<.5表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組治療后臨床療效比較治療組療效明顯優(yōu)于對照組差異具有統(tǒng)計學意義（=5.9P<.5）。見表1。

討論

厄貝沙坦治療高血壓通常建議的初始劑量和維持劑量為每日15mg一般情況下15mg每日1次比75mg能更好的控制小時的血壓。但對某些特殊的患者特別是進行血液透析和年齡超過75歲的患者初始劑量可考慮用75mg。據(jù)國外資料報道口服給藥后厄貝沙坦吸收良好其絕對生物利用度為6～8進食不會明顯影響其生物利用度。厄貝沙坦通過葡萄糖醛酸化或氧化代謝體外研究表明主要由細胞色素酶P59氧化。據(jù)國內(nèi)資料報道健康受試者口服本品mg后約1.9小時血藥濃度達峰值峰濃度約為58靏/消除相半衰期（T1/b）約為1.小時。厄貝沙坦的藥代動力學在1～6mg范圍內(nèi)顯示線性和劑量相關性。

硝苯地平緩釋片為長效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑（B）高血壓歐洲臨床試驗組（YT-EUR）及中國試驗組（YT-HINA）均以鈣離子拮抗劑作為原發(fā)性高血壓一線用藥。其突出優(yōu)點在于降壓同時不減少心、腦、腎等重要生命器官的血流量；不影響電解質(zhì)代謝、血糖及血脂代謝；可改善血管內(nèi)皮細胞和心肌纖維的收縮、舒張功能。有研究提示長期治療可使左心室肥厚消退并可防止動脈粥樣硬化的發(fā)生在高血壓最佳治療的國際性研究中發(fā)現(xiàn)硝苯地平緩釋片在降壓同時能減少并發(fā)心肌梗死的危險。

近年報道厄貝沙坦對于慢性充血性心力衰竭局灶性腦出血及高血壓高尿酸血癥有很好的治療效果。這些將更好的推動厄貝沙坦的臨床應用。本觀察結果證實硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療原發(fā)性高血壓療效確切不良反應少耐受性好值得臨床推廣。

參考文獻

1中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南[J].中華心血管病雜志，，（1）：16-16.

劉銳鋒.厄貝沙坦治療輕、中度高血壓有效性與安全性的Meta分析[J].廣東藥學院學報，6，（6）：67-65.

王會玖，張艷芳，羅進光.厄貝沙坦治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察[J].中原醫(yī)刊，5，（16）：7.

閆惠忠.厄貝沙坦治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].華北煤炭醫(yī)學院學報，6，8（）：86-87.