非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)配合

劉美景等

摘要目的：總結(jié)非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)提高護(hù)理質(zhì)量。方法：收治冠心病患者5例均行自體左乳內(nèi)動(dòng)脈及大隱靜脈行搭橋術(shù)?；颊咝g(shù)前要準(zhǔn)備好無(wú)菌室、藥品室保證各種藥品、各種器械齊全手術(shù)分兩組同時(shí)進(jìn)行加強(qiáng)取自身血管組的手術(shù)配合和開(kāi)胸組的手術(shù)配合。結(jié)果：本組5例患者搭橋15支平均.5支呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間～15小時(shí)平均5.7小時(shí)手術(shù)時(shí)間81～16分鐘平均時(shí)間115分鐘術(shù)后血液動(dòng)力學(xué)較穩(wěn)定所有患者心絞痛癥狀均消失無(wú)切口感染肺炎肺不張5例心律失常例。住院時(shí)間6～18天平均1.5天。經(jīng)過(guò)～16個(gè)月的隨訪心電圖檢查無(wú)新的心肌缺血和心肌梗死表現(xiàn)。結(jié)論：非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)配合至關(guān)重要可以提高手術(shù)效果和手術(shù)質(zhì)量提患者的滿意度。

關(guān)鍵詞非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)手術(shù)配合

冠心病是老年人的常見(jiàn)病近年來(lái)隨著我國(guó)人口老齡化的加劇其發(fā)病明顯上升非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（OPABG）是治療冠心病的新型方法手術(shù)的要求比較嚴(yán)格對(duì)術(shù)者提出了較高的要求在需要嫻熟的技術(shù)和豐富的專業(yè)知識(shí)外手術(shù)的配合對(duì)手術(shù)的效果有著重大的影響為總結(jié)非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)提高護(hù)理質(zhì)量1年11月～1年1月收治冠心病患者168例進(jìn)行回顧性分析現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

11年11月～1年1月收治冠心病患者5例男9例（78.）女11例（.）男女之比1.77：1年齡67～78歲平均71.歲。所有患者冠狀動(dòng)脈造影顯示：1～支冠狀動(dòng)脈病變平均5支。

手術(shù)方法：采取自體左乳內(nèi)動(dòng)脈及大隱靜脈行搭橋術(shù)。

手術(shù)配合方法：⑴術(shù)前準(zhǔn)備：患者術(shù)前要準(zhǔn)備好無(wú)菌室、藥品室保證各種藥品、各種器械齊全保證各種儀器設(shè)備的正常使用合理安排手術(shù)配合人員確保人員之間配合默契業(yè)務(wù)熟練反應(yīng)敏捷。⑵手術(shù)配合對(duì)策：手術(shù)分兩組同時(shí)進(jìn)行：①取自身血管組的手術(shù)配合：以大隱靜脈為例：內(nèi)踝切口切開(kāi)皮膚腔鏡下延大隱靜脈走形游離大隱靜脈電凝止血在游離出的靜脈達(dá)到所需長(zhǎng)度后截取靜脈遠(yuǎn)端用16號(hào)禿頭針固定結(jié)扎注入肝素水使其逐漸充盈檢查管腔若漏氣則以號(hào)絲線結(jié)扎取出的靜脈置于肝素水中備用。止血縫合最后以彈力繃帶包扎。②開(kāi)胸組的手術(shù)配合：胸骨正中切口打開(kāi)心包顯露心臟用乳內(nèi)動(dòng)脈牽開(kāi)器向上牽開(kāi)胸骨顯露乳內(nèi)動(dòng)脈用電刀于距乳內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)1cm處切開(kāi)胸內(nèi)筋膜、肋軟骨骨膜及肋間內(nèi)肌起其肋間細(xì)小分支用電刀止血較大分支用銀夾夾閉按測(cè)定長(zhǎng)度切斷乳內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端動(dòng)脈夾夾閉并包裹于罌粟堿紗布中備用。③血管吻合的配合：在目標(biāo)血管遠(yuǎn)端安置心臟固定器以15號(hào)小圓刀用于切開(kāi)心外膜及脂肪層顯露冠脈。用15或探子探查冠脈遠(yuǎn)端是否通暢同時(shí)放入適合的血管塞子以8-prolene連續(xù)吻合乳內(nèi)動(dòng)脈的吻合口期間有助手用生理鹽水沖洗吻合口以創(chuàng)造無(wú)血手術(shù)野吻合最后1針后取出塞子松開(kāi)血管夾排氣后打結(jié)并檢查有無(wú)漏血。

結(jié)果

本組5例患者搭橋15支平均5支呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間～15小時(shí)平均57小時(shí)手術(shù)時(shí)間81～16分鐘平均時(shí)間115分鐘術(shù)后血液動(dòng)力學(xué)較穩(wěn)定所有患者心絞痛癥狀均消失無(wú)切口感染肺炎肺不張5例心律失常例。住院時(shí)間6～18天平均15天。經(jīng)過(guò)～16個(gè)月的隨訪心電圖檢查無(wú)新的心肌缺血和心肌梗死表現(xiàn)。

討論

冠心病指由于脂質(zhì)代謝異常血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上在動(dòng)脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊。非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（OPABG）是目前外科治療冠心病的一種蓬勃興起的新術(shù)式。與傳統(tǒng)的體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（ABG）相比OPABG不需要體外循環(huán)在心臟不停跳下即可完成多支血管的旁路移植從而避免了體外循環(huán)對(duì)人體正常生理狀態(tài)的干擾尤其是對(duì)體外循環(huán)高?；颊呷纾焊啐g、嚴(yán)重糖尿病、肝腎功能不全、慢性阻塞性肺病、腦梗塞等能明顯降低對(duì)各臟器和神經(jīng)系統(tǒng)的損害從而降低了圍手術(shù)期的死亡率。

手術(shù)過(guò)程中需積極采取有效的保溫措施維持室溫℃左右必要時(shí)使用電熱毯保溫術(shù)中沖洗均用～5℃溫鹽水以保證患者的體溫6℃以上防止低溫引起室顫。

為了預(yù)防術(shù)后感染所有器械敷料均嚴(yán)格消毒術(shù)前術(shù)中采用多功能動(dòng)態(tài)殺菌機(jī)加強(qiáng)手術(shù)間空氣消毒手術(shù)間人員控制在7～8人并減少人員走動(dòng)。本組5例患者搭橋15支平均5支呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間～15小時(shí)平均57小時(shí)手術(shù)時(shí)間81～16分鐘平均時(shí)間115分鐘術(shù)后血液動(dòng)力學(xué)較穩(wěn)定所有患者心絞痛癥狀均消失無(wú)切口感染肺炎肺不張5例心律失常例。住院時(shí)間6～18天平均15天。經(jīng)過(guò)～16個(gè)月的隨訪心電圖檢查無(wú)新的心肌缺血和心肌梗死表現(xiàn)。結(jié)果表明非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)配合至關(guān)重要可以提高手術(shù)效果和手術(shù)質(zhì)量提患者的滿意度。

參考文獻(xiàn)

1Harata M.The case of a patient with treatment-refractory obsessive-compulsive disorder operated by stereotactic bilateral cingulotomy[J].Neurol Neurochir Pol，11，8（6）：519-5.

Jimenez ，Velasco .A patient with a resistant major depression disorder treated with deep brain stimulation in the inferior thalamic peduncle[J].Neurosurgery，1，57（）：585-59.

atoh ，Miyatake R.ack of association between sigma receptor gene variants and schizophrenia[J].Psychiatry lin Neurosci，11，58（）：59-6.

Jones R H，esler ，Phillips H R，et al.long term urvival benefits of coronary artery in patients with coronary artery disease[J].Thorac arsiavase urg，6，111（5）：11-15.