小劑量胺碘酮、貝那普利聯合坎地沙坦治療陣發性房顫療效觀察

2013-04-29 00:44:03陳美玲等

中國社區醫師·醫學專業 2013年9期

陳美玲等

摘要目的：探討小劑量胺碘酮、貝那普利聯合坎地沙坦治療陣發性房顫臨床療效及安全性。方法：收治陣發性房顫患者1例采用隨機數字表法分為對照組和三聯治療組每組各6例；其中對照組采用小劑量胺碘酮與坎地沙坦聯合治療三聯治療組在對照組治療基礎上加用貝那普利治療；隨訪時間1年比較兩組臨床改善總有效率竇性心律維持率治療前后左心房內徑及不良反應發生情況等。結果：對照組和三聯治療組臨床改善總有效率分別為58.和8.；三聯治療組臨床改善總有效率明顯高于對照組組組間比較差異顯著（P<.5）；三聯治療組竇性心律維持率明顯高于對照組組組間比較差異顯著（P<.5）；兩組治療后左心房內徑較治療前均顯著增加且對照組增加程度明顯高于三聯治療組組間比較差異顯著（P<.5）；同時兩組不良反應發生率組間比較無顯著差異（P>5）。結論：小劑量胺碘酮、貝那普利聯合坎地沙坦治療陣發性房顫臨床效果確切能夠有效緩解臨床癥狀維持竇性心律改善心功能且無嚴重不良反應。

關鍵詞胺碘酮貝那普利坎地沙坦陣發性房顫療效安全性

陣發性房顫作為臨床常見惡性心律失常類型之一具有反復發作特點如不及時治療可進展為持續性房顫導致心肌梗死及心力衰竭發生臨床死亡率高。流行病學研究顯示我國陣發性房顫發生率逐年增高目前接近1。目前臨床以藥物治療為主但是治療方案仍然存在爭議。9年月～11年5月收治陣發性房顫患者6例采用小劑量胺碘酮、貝那普利與坎地沙坦三聯治療并與小劑量胺碘酮與坎地沙坦聯合治療相比探討其臨床療效及安全性。

資料與方法

9年月～11年5月收治陣發性房顫患者1例根據臨床癥狀、動態心電圖檢查臨床確診且排除嚴重肝腎疾病及研究藥物禁忌者等。入選患者采用隨機數字表法分為對照組和三聯治療組每組各6例；兩組年齡性別及基礎疾病等臨床資料方面組間比較無顯著差異（P>.5）。

治療方法：對照組采用小劑量胺碘酮與坎地沙坦聯合治療其中胺碘酮第1周劑量5mg/日第周劑量mg/日之后mg/日維持而坎地沙坦初始劑量mg/日～5天后增至5mg/日維持；三聯治療組在對照組治療基礎上加用貝那普利治療初始劑量1mg/日～5天后增至15mg/日維持。

療效判斷標準：根據中華醫學會心血管病學分會《抗心律失常藥物治療建議》進行陣發性房顫療效判定標準擬定分為顯效、有效及無效級主要評價內容為陣發性房顫發作時間、次數改善情況。

統計學處理：本次研究統計學處理軟件選擇P11.；計量資料采用t檢驗計數資料采用檢驗；P<.5為有差異有統計學意義。

結果

兩組臨床改善總有效率比較：對照組和三聯治療組臨床改善總有效率分別為58.8.；三聯治療組臨床改善總有效率明顯高于對照組組組間比較差異顯著（P<.5）見表1。

兩組竇性心律維持率比較：對照組和三聯治療組竇性心律維持率分別為78和9.；三聯治療組竇性心律維持率明顯高于對照組組組間比較差異顯著（P<.5）見表。

兩組治療前后左心房內徑比較：對照組和三聯治療組治療前左心房內徑組間比較無顯著差異（P>.5）；兩組治療后左心房內徑較治療前均顯著增加且對照組增加程度明顯高于三聯治療組組間比較差異顯著（P<.5）見表。

兩組不良反應發生率比較：對照組出現不良反應6例其中刺激性干咳5例低血壓1例不良反應發生率1.；三聯治療組出現不良反應7例其中刺激性干咳例低血壓例竇性心動過緩1例不良反應發生率11.7。兩組不良反應發生率組間比較無顯著差異（P>.5）。

討論

陣發性房顫患者多未合并器質性心臟病其發病機制可能與機體腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活、心肌纖維化及心肌細胞鈣超載密切相關^5～7并使其進展為持續及永久性房顫。血管緊張素水平上升誘發心肌細胞鈣內流增加內鈣水平異常提高而心肌纖維化則導致心肌細胞順應性顯著下降⁸⁹這些均是誘發心律失常發生的重要因素。胺碘酮是臨床常用復率藥物之一可有效組織鈉、鉀離子通道改善心肌復極不一致性逆轉心房重構過程效果確切但是低血壓等不良反應較多¹¹患者治療依從性差；貝那普利作為一種新型AEI類藥物可顯著降低機體血管緊張素Ⅱ水平延長心肌有效不應期改善左心室功能¹¹同時對于減少心肌細胞膠原增生亦具有顯著抑制作用。而坎地沙坦則是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑其競爭性抑制血管緊張素Ⅱ可與貝那普利協同使用發揮延緩心房重構及心肌纖維化減少房顫頻率的作用¹¹⁵。

本次研究結果顯示對照組和三聯治療組臨床改善總有效率分別為58.和8.；三聯治療組臨床改善總有效率明顯高于對照組組組間比較差異顯著（P<.5）；三聯治療組竇性心律維持率明顯高于對照組組組間比較差異顯著（P<.5）；兩組治療后左心房內徑較治療前均顯著增加且對照組增加程度明顯高于三聯治療組組間比較差異顯著（P<.5）；同時兩組不良反應發生率組間比較無顯著差異（P>.5）。

綜上所述小劑量胺碘酮、貝那普利聯合坎地沙坦治療陣發性房顫臨床效果確切能夠有效緩解臨床癥狀維持竇性心律改善心功能且無嚴重不良反應。

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