曲美他嗪膠囊治療慢性心力衰竭50例療效觀察

田中臣

慢性心力衰竭是各種心臟疾病導致慢性心功能不全的一種綜合征是各種心臟疾病的終末階段是心臟病患者的主要死亡原因。曲美他嗪膠囊是一種新的心肌代謝藥能夠有效地改變缺血心肌細胞的能量代謝提高心肌泵血功能改善心衰癥狀。9～1年收治各種原因導致的慢性心力衰竭患者5例經應用曲美他嗪膠囊配合其他藥物治療取得了明顯效果現報告如下。

資料與方法

9年1月～1年1月收治各種原因引起的慢性心功能不全患者5例男例女16例；年齡58～8歲平均66歲；病程～16年平均7年。原因為缺血性心臟病8例肺源性心臟病1例高血壓心臟病5例風濕性心臟病1例擴張性心肌病例。患者就診時按紐約心臟病協會心功能分級（NYHA分級）標準劃分心功能Ⅱ級6例（1）Ⅲ級例（6）Ⅳ級1例（）。病例選擇標準：心率>95次/分左室射血分數（VE）<5無糖尿病及嚴重肝、腎功能不全病例無明顯嚴重心律失常發生。

治療方法：常規給予休息、吸氧、心電監測、利尿、擴張血管、強心藥物應用；監測心電圖變化；針對病因缺血性心臟病給予抗凝（阿司匹林或氯吡格雷片）、擴冠脈（硝酸酯類藥物）、應用AEI、ARB、 -受體阻滯劑高血壓病給予降壓治療（鈣離子拮抗劑、AEI、ARB、 -受體阻滯劑合理應用）肺源性心臟病給予抗感染、止咳、化痰、平喘等對癥治療風濕性心臟病及心肌病無特殊病因治療。以上各種治療基礎上全部加用曲美他嗪膠囊mg次/日口服總療程1個月以上。

療效判斷標準：①顯效：心悸、胸悶、氣喘、下肢浮腫、肺部啰音、乏力等心力衰竭癥狀、體征消失可從事正常體力活動心功能改善級以上心電圖示心肌缺血圖形消失或顯著減輕左室射血分數提高至5以上；②有效：以上癥狀減輕或明顯減輕肺部啰音明顯減少或基本消失心功能改善1級以上可從事一般輕度體力活動左室射血分數5以上；③無效：上述癥狀體征無變化或加重；④死亡：經治療患者死亡。

結果

治療結果：顯效6例（7）有效1例（6）無效1例（）死亡例。總有效率98。

討論

慢性心力衰竭是各種心臟疾病導致心肌收縮力減弱和（或）舒張功能障礙使心排出量不能滿足機體代謝需要引起器官和組織灌流不足同時出現體循環和（或）肺循環瘀血的表現。其原因可能為缺血性心臟病或高血壓心臟病、肺源性心臟病、瓣膜疾病等非缺血性心臟病。在慢性心力衰竭時受損心肌細胞產生大量酸性代謝產物和自由基直接損傷自主神經使其功能降低。同時由于心室肥大受損心肌細胞直接刺激神經末梢引起交感神經興奮迷走神經受抑制直接加重心臟泵血能力的降低。心力衰竭治療的目標包括改善癥狀、提高生活質量、防止和延緩心肌重構的發展從而降低死亡率和住院率。傳統治療慢性心力衰竭的方法為強心、利尿、擴血管治療包括應用洋地黃類強心劑和非洋地黃類強心劑同時給予原發心臟病的病因治療。近來研究表明在以上治療基礎上加用 -受體阻滯劑和AEI類藥物且應用足夠療程能有效提高心功能在以上各種治療基礎上加用曲美他嗪膠囊口服結果顯示療效非常明顯。

曲美他嗪膠囊是一種新型具有獨特作用機制的抗心肌缺血藥物。與 -受體阻滯劑等藥物不同它不影響心肌細胞的氧供和氧需直接作用于缺血心肌細胞而不引起顯著的血液動力學改變。應用該藥物患者無論在靜息還是在運動中心率、血壓或心率血壓乘積均無明顯改變。因此曲美他嗪膠囊是一種新的心肌代謝藥物其作用機制為通過抑制脂肪酸的B-氧化終末酶的作用抑制心肌對脂肪酸的攝取和氧化利用而增加其葡萄糖氧化使受損心肌更好地利用底物改善其效率利用有限的氧產生更多的三磷酸腺苷增加機械功能的產生。同時減輕由氧自由基造成的細胞溶解和膜損傷減輕酸性代謝產物的負性肌力作用和對自主神經的直接損傷從而平衡交感神經和迷走神經的興奮性改善自主神經功能提高左室射血分數并隨著冠狀動脈灌流量的增加使心肌代謝進入良性循環。

通過應用曲美他嗪膠囊治療慢性心力衰竭的資料顯示曲美他嗪膠囊對慢性心力衰竭是一種有效的治療藥物。無論是缺血性心臟病還是非缺血性心臟病的心衰患者中在常規抗心力衰竭治療的基礎上加用曲美他嗪膠囊可以有效地改善心功能提高生活質量。尤其是該藥口服方便價格適宜耐受性好不良反應少值得在基層醫院推廣使用有比較可喜的應用前景。