間歇性氣壓治療肩—手綜合征療效觀察

陳清云等

摘要目的：觀察間歇性氣壓治療對腦卒中后肩手綜合征的治療效果。方法：將6例腦卒中后肩手綜合征患者分為對照組（n=）和治療組（n=）兩組均進行綜合康復治療措施治療組在此基礎上加間歇性氣壓治療。治療療程1個月。結果：訓練后兩組療效有明顯提高（P<.5）治療組評分高于對照組（P<5）。結論：間歇性氣壓治療可加強對腦卒中后肩手綜合征的療效。

關鍵詞腦卒中肩-手綜合征間歇性氣壓治療

肩-手綜合征（H）是指在腦卒中恢復期間病側上肢的手突然浮腫疼痛及病側肩疼痛使手的運動功能受限制。嚴重的可引起手及手指變形手功能完全喪失。因此應及早采取有針對性的治療措施以降低致殘率。本研究觀察間歇性氣壓治療對肩手綜合征的治療作用。

資料與方法

收治腦卒中患者6例生命體征平穩發病時間<個月其中男例女8例平均年齡歲。將其分為兩組治療組例男17例女1例平均年齡19歲；腦梗死例腦出血1例；對照組例男15例女15例平均年齡7歲；腦梗死例腦出血7例。兩組的一般資料無顯著性差異（P>5）。

納入標準：①入選病例均符合1995年全國第四次腦血管病會議制訂的診斷標準全部經頭T或MRI檢查確診意識清楚且生命體征平穩；②符合肩手綜合征1期或期診斷依據。③局部無外傷感染證據也無周圍血管病證據。

治療方法：兩組均采用綜合性康復治療包括以下幾個方面：①正確體位擺放：臥位時適當抬高患側上肢使其高于心臟位置；坐位時把患側上肢放在前面的小桌子上并避免腕關節屈曲；立位時對伴有肩關節半脫位的患者應使用肩吊帶。②物理療法：物理療法很早以來被用來治療肩痛包括冷熱療法及電療。中頻電療有明顯的鎮痛和改善局部血液循環作用可用于偏癱后肩痛。冰水浸泡法、冷水交替浸泡法和壓迫性向心纏繞法因具有改善血管舒縮功能促進靜脈回流消腫止痛等作用對肩-手綜合征具有很好的療效。③被動運動與主動運動：每天進行肩、肘、腕、指關節各個方向無痛范圍內運動手法宜輕柔緩慢。應盡量讓患者做主動運動即使手完全癱瘓也應進行。如：Bobath握手雙上肢上舉作業治療采取滾桶、沙磨板訓練。在疼痛和水腫消除之前禁忌做上肢負重活動。④避免患手靜脈輸液：避免對患手的任何外傷。治療組同時進行間歇性氣壓治療采用廣州龍之杰氣壓治療儀充氣壓力1pa每次持續加壓1～1秒每次分鐘1個月1療程療程結束后評估療效。

評定方法：⑴肩手綜合征的評定標準：①顯效：關節水腫、疼痛消失活動功能無明顯受限手部肌肉無萎縮；②有效：關節水腫基本消失疼痛基本緩解關節活動輕度受限手部肌肉萎縮不明顯；③無效：患者癥狀體征無明顯改善關節活動功能明顯受限肌肉萎縮逐漸加重。⑵疼痛程度：采用視覺模擬評定法（VA）進行評定。無痛分劇痛1分。⑶上肢關節活動范圍功能評定采用ugl-Meyer量表進行評定。

統計學處理：研究所得依據以（±）表示計量資料比較采用t檢驗P<5為差異有統計學意義。

結果

治療前兩組臨床表現評分無顯著性差異治療后兩組的功能都較治療前有改善但治療組的評分明顯優于對照組（P<5）。見表1、。

討論

肩手綜合征是反射性交感神經營養不良（RD）的一種臨床表現形式常見于腦卒中發病早期是自主神經系統對于創傷所做出的異常反應的結果有1～5的腦卒中患者合并肩手綜合征。病因及發生機制：①長時間的腕關節掌屈。②過度腕關節伸展可產生炎癥樣的浮腫及疼痛。③長時間患手靜脈輸液。④患側手外傷。

間歇性氣壓治療的原理是通過氣袖內氣壓大小循環變化使外周血管產生節律性收縮肌肉收縮加強血液從末梢更好的向心性回流消除水腫改善癥狀。肩手綜合征功能障礙學說認為肩手的血液回流均依賴肩泵和手泵而兩者的動力均來自肌肉運動癱瘓后肌肉運動減弱或消失血液回流受阻因而瘀血水腫。而緩慢規律的向心性對肌肉血管的擠壓一方面可增進淋巴循環促進組織滲出液吸收加速致炎產物吸收；另一方面可促進患肢肌肉的收縮運動從而消除肩手綜合征的功能障礙達到提高療效的目的。

肩手綜合征的治療方法很多選擇治療方法時不但要考慮病人的經濟承受能力還要考慮治療時間而氣壓治療簡單舒適療效顯著有一定的應用前景。

參考文獻

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