結(jié)核病門診患者用藥情況分析

范麗

摘要目的：通過對結(jié)核病防治所結(jié)核病患者藥物使用處方進行分析了解目前結(jié)核病門診藥物的應(yīng)用情況。方法：對1年1月～1年1月結(jié)核病防治所的5張結(jié)核病門診處方進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：藥物使用的前四位藥物分別為利福平（處方率為51.8）、乙胺丁醇（處方率.5）、吡嗪酰胺（處方率）、異煙肼（處方率）而利福噴汀、對氨基水楊酸、左氧氟沙星使用相對較少；聯(lián)合用藥以三聯(lián)用藥（）、四聯(lián)用藥為主（6）且以四聯(lián)用藥最多。結(jié)論：傳統(tǒng)抗結(jié)核藥物異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺使用率始終位居前四位聯(lián)合用藥以四聯(lián)為主。

關(guān)鍵詞抗結(jié)核藥物門診用藥情況

我國結(jié)核病疫情仍很嚴重而且表現(xiàn)出農(nóng)村患者多、耐藥患者多、死亡率高的特點。如何正確的把握抗結(jié)核藥的使用情況正確使用藥物是結(jié)核病治療的關(guān)鍵。通過對1年1月～1年1月我結(jié)核病防治所門診的5張結(jié)核病處方進行統(tǒng)計分析以期為臨床合理用藥提供參考。

臨床資料

1年1月～1年1月的門診處方共計5張5張?zhí)幏交颊咧心?1例女189例；年齡15～85歲平均89±1歲按聯(lián)合國最新的年齡段劃分標準5例患者中青年人例（6）。參照1版《中國藥典》《新編藥物學》中規(guī)定的藥物常用量用Excel表格對經(jīng)典抗結(jié)核藥、中藥抗結(jié)核藥、喹諾酮類藥的使用率進行排序統(tǒng)計各種藥物的使用和聯(lián)合用藥情況。

結(jié)果

常用藥品使用情況：藥物使用的前四位分別為利福平（處方率518）、乙胺丁醇（處方率5）、吡嗪酰胺（處方率）、異煙肼（處方率）此外抗結(jié)核中藥結(jié)核丸、抗癆丸也發(fā)揮了重要作用處方率分別為188和166而利福噴汀、對氨基水楊酸、左氧氟沙星使用相對較少。見表1。

聯(lián)合用藥情況：5張?zhí)幏街袉斡帽壤秊?6二聯(lián)用藥為8三聯(lián)用藥為四聯(lián)用藥為6五聯(lián)用藥為聯(lián)合用藥以三聯(lián)用藥、四聯(lián)用藥為主且以四聯(lián)用藥最多。見表。

討論

近1年來結(jié)核病發(fā)病率在全球范圍內(nèi)出現(xiàn)嚴重反彈公眾對結(jié)核病防治知識的缺乏及對免費治療政策缺乏了解城鄉(xiāng)之間發(fā)展不平衡青壯年流動人口過多使得我國成為全球結(jié)核病高負擔國家之一。由于肺結(jié)核病治療周期長容易出現(xiàn)耐藥性因此合理使用抗結(jié)核藥物是目前臨床關(guān)注的重點。

據(jù)我研究所常用抗結(jié)核藥使用情況來看短程化療方案首選的異煙肼、乙胺丁醇、利福平、吡嗪酰胺等的使用率較高處方率分別為利福平51.8乙胺丁醇.5吡嗪酰胺.異煙肼.說明傳統(tǒng)抗結(jié)核藥物仍顯示了良好的效果。利福平是目前最經(jīng)典的抗結(jié)核藥物自世紀7年代起一直在臨床有著較高的使用率世界各國也研究出了一系列的利福霉素衍生物如利福噴丁但是相關(guān)報道曾指出利福霉素類藥物會造成急性肝、腎損傷過敏性休克、耳毒性等不良反應(yīng)臨床用藥應(yīng)予以注意。

本研究中抗結(jié)核中藥在抗結(jié)核治療中的作用逐漸受到重視結(jié)核丸、抗癆丸處方率分別為18.8和16.6喹諾酮類藥物也是近年來使用率上升的藥物之一作為廣譜抗菌藥被WHO正式推薦用于耐多藥結(jié)核的治療但容易導致結(jié)核分枝桿菌耐藥性的出現(xiàn)并容易引起其他并發(fā)癥因此喹諾酮類藥物用于結(jié)核病治療仍有必要進一步研究并加控制。卡那霉素及鏈霉素等由于嚴重的腎、耳毒性反應(yīng)現(xiàn)在已基本不做常規(guī)使用⁵。

在結(jié)核病的聯(lián)合用藥方面相關(guān)研究顯示單用一種或兩種藥物聯(lián)合容易導致治療失敗患者的復發(fā)率也較高⁶因此目前以多藥聯(lián)用為主WHO提倡異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇四藥聯(lián)合應(yīng)用治療結(jié)核病我國的《處方管理辦法》要求每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品因為超過5種藥物的聯(lián)合使用將會造成較高的配伍禁忌本文對我所門診處方的聯(lián)合用藥情況進行統(tǒng)計結(jié)果顯示聯(lián)合用藥以三聯(lián)用藥（.）、四聯(lián)用藥為主（6）且以四聯(lián)用藥最多單用及五聯(lián)用藥比例很低基本與上述規(guī)定相符合。

總之定期對結(jié)核病藥物進行分析加強對患者用藥的有效管理選擇合適的聯(lián)合用藥方案提高患者依從性可以更好控制結(jié)核病。面對比較嚴重的結(jié)核病耐藥現(xiàn)象防治所應(yīng)在現(xiàn)代結(jié)核病控制策略基礎(chǔ)上及時對結(jié)核病藥物進行統(tǒng)計開展耐藥篩查加快結(jié)核病防治進程。

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