中西醫結合治療藥物流產后陰道出血

李春霞，劉偉杰

(張家口市第五醫院 婦產科，河北 張家口 075000)

藥物流產是終止早孕的有效措施之一，具有痛苦小、使用方便等優點，從而受到較多早孕需要流產的孕婦接受[1]。但其也會存在出血過多、出血持續時間過長及流產不全等缺點，多數患者藥物流產后有蛻膜殘留，出血滴瀝不凈，需進行常規清宮才能取得臨床效果[2]。筆者為觀察中西醫結合療法對流產后出血的治療效果，采用中西醫結合療法用于藥物流產患者，取得滿意效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月-2013年2月收治自愿進行藥物流產患者120例，年齡19～36歲，停經35～49 d，尿HCG陽性，B超示孕囊直徑1.2～3.0 cm，血、尿常規正常,符合藥物流產范圍，且無陰道出血，無藥物流產禁忌證。

1.2 方法 120例孕婦隨機分為觀察組與對照組，各60例，2組年齡、身體狀況、停經時間、孕產次及孕囊大小比較無顯著性差異。藥物流產方案：孕婦均于第1天早晨8點空腹服米非司酮150 mg，次日不服藥，第3天早晨8點口服米索前列醇600 μg，2 h后進餐，待孕囊排出后觀察6 h方可離開。流產后服用左氧氟沙星、替硝唑預防感染，給予安絡血以治療出血。觀察組在上述治療基礎上加用中藥治療，組方：黃芪30 g，黨參30 g，當歸10 g，川芎10 g，桃仁10 g，枳殼10 g，蒲黃炭10 g，益母草20 g，焦山楂20 g，田七粉(沖服)3 g，1劑/d，連服7 d，仍有出血者與上方加減調整。小腹冷痛加炮姜;兩脅脹痛、口干心煩者去川芎、當歸，加炒梔子、旱蓮草、茜根；陰道出血多，色紫暗或混濁臭穢者，去黨參、黃芪，加蒲公英、金銀花、紫花地丁；伴頭暈耳鳴者加女貞子、山茱萸、旱蓮草；心悸氣短者加五味子、太子參。

1.3 療效標準

1.3.1 陰道出血量 于服藥1周后，對比2組患者陰道出血量，并與平時月經量作比較，分為少于月經量、等于月經量和多于月經量3個標準。

1.3.2 陰道出血持續時間 顯效：藥后出血時間<1周,B超示宮腔無殘留物或積血；有效：用藥后出血時間<2周，B超示宮腔無殘留物或積血；無效：用藥后出血時間>2周，B超示宮腔有殘留物或積血，需進一步清宮治療者。

1.3.3 流產效果 完全流產：陰道出血量少，HCG(-)，B超示宮腔無殘留物或積血，無需清宮術；不完全流產:陰道出血量多或反復不止，HCG(+)，B超示宮腔有殘留物或積血，需清宮治療；無效:用藥后無胚囊排出，HCG(+)，B超顯示宮腔存在胚囊，需進一步處理。

1.4 統計學處理 本組數據采用SPSS 19.0進行統計學處理，組間比較采用t檢驗及χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組用藥7 d陰道出血量比較 見表1。

表1 2組用藥7 d后陰道出血量比較(n=60) 例(%)

2.2 2組陰道出血時間比較 見表2。

表2 2組陰道出血時間比較(n=60) 例(%)

2.3 2組流產情況比較 見表3。

表3 2組流產情況比較(n=60) 例(%)

3 討論

藥物終止早期妊娠成功率達93%以上,但臨床上較難解決的是因藥物流產后血液中雌激素上升及HCG下降緩慢的現象，從而導致子宮內蛻膜剝脫緩慢,甚至不全流產，造成陰道出血過多、時間持續過長，從而影響子宮內膜的修復[3]。有文獻報道[4]小劑量雌、孕激素用于藥物流產后出血，有利于子宮內膜同步脫落，起到藥物性刮宮的作用，避免了清宮，且對下次月經無明顯影響，但由于人工周期等服藥時間的特殊性和不良反應，大部分患者不能按規定服藥或不愿接受激素治療，以至達不到治療效果，大大影響患者身體的恢復[5]。

米索前列醇配伍米非司酮終止早期妊娠療效確切，且痛苦程度較人工流產輕，但藥物流產后出血時間長會引起月經不調、貧血、繼發不孕等諸多并發癥[6]。現代醫學認為，藥物流產后陰道出血過多的原因與絨毛排出緩慢、子宮內膜修復不良、子宮收縮不佳及藥物影響機體凝血、繼發感染等有重要關系。藥物吸收的個體差異影響蛻膜及絨毛剝離，引起流產后出血時間延長，子宮收縮不佳造成蛻膜組織排出障礙，易引起出血量增加。流產后，機體免疫功能下降，容易引發感染，也可導致出血時間延長。筆者應用左氧氟沙星、替硝唑、安絡血口服，防止炎癥細胞浸潤、控制感染、促進凝血，并配合中藥以“補虛不留瘀，祛瘀不傷正”為治療原則，益氣祛瘀、縮宮止血，從而減少出血，縮短出血時間[7]。

中醫認為藥物流產后陰道出血時間延長的病因是血瘀，氣滯血瘀或氣血兩虛均會影響到蛻膜及胚胎組織剝離排出，從而引起出血量的增加及出血時間的延長。血液瘀滯于任沖二脈，血不歸經，瘀滯不通而化熱，血熱旺盛以致二脈受損，不能固澀血液，以致血液滴瀝不盡。因病損程度及患者體質的差異，臨床上分偏于血瘀者、氣虛者、濕熱者。血瘀者，因藥物流產后墮胎不全，胞衣留置胞宮，惡露下行不暢，胞宮停滯瘀血，瘀血不去，新血不生；氣虛者，因藥物流產后，血液流失較多，血虛氣耗，陰血虧虛，氣不攝血；濕熱者，因藥物墮胎后，胞宮正開，邪毒侵犯胞宮，邪毒與血瘀相互交結，產生濕熱，致胞絡受損，胞宮內瘀血滯留，郁久化熱[5]。本方中黃芪健脾補氣，有增強子宮收縮及促進雌激素分泌的作用，達到促進子宮內膜修復及止血作用；桃仁、川芎活血行血，有促使蛻膜與子宮黏連松解的作有；黨參健脾補氣，有增強機體免疫、增強造血的功能；當歸止血養血活血，有興奮子宮肌收縮的作用，從而促進殘留物的剝脫與排出，有效縮短出血時間；益母草活血散瘀，有促使子宮收縮作用，使子宮收縮頻率加快，促進宮腔內蛻膜和殘留物排出，從而達到止血目的；蒲黃炭、田七粉活血化瘀、消腫止痛、化瘀生新，既可促進凝血，縮短出血，又能促進血塊的溶解，達到止血而不留瘀的效果；枳殼理氣寬中，化痰消積，對子宮有興奮作用，能使子宮收縮節律增強；焦山楂活血化瘀，用于產后瘀血積滯，惡露不盡[6]。藥物流產術后陰道出血量多、出血時間長與蛻膜和絨毛組織殘留、血流阻滯、炎癥細胞浸潤、子宮收縮乏力、內膜修復不良有關，中醫屬血瘀氣虛夾熱，該基本方有扶正祛邪，標本兼顧之功效，在補氣健脾基礎上祛瘀止血，活血消腫，有促進宮內積血及蛻膜排出的作用，從而縮短出血時間和減少出血量，在臨床上收到滿意的效果。本組資料表明，中西醫結合用于藥物流產后出血，療效確切，有促進宮腔殘留物排出、子宮內膜修復作用，且毒副作用小，值得臨床推廣。

[1]李嘉蔚,劉國成,張江宇,等.卡前列素氨丁三醇預防產后出血300例臨床觀察[J].中國婦幼保健,2010,25(10):1432-1451.

[2]袁萍,蔣榮超.止血合劑治療藥物流產后出血150例[J].實用中醫藥雜志,2000,16(1):23.

[3]王雪舟.益母草聯合縮宮素預防剖宮產出血80例[J].藥物流行病學雜志,2010,19(4):193-195.

[4]黃旭君,郭曉燕,譚衛荷,等.應用卡前列素氨丁三醇預防和治療宮縮乏力性產后出血的時機探討[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010,31(8):1201-1203.

[5]侯桂玉,梁美燕.益母草注射液配合縮宮素預防重剖宮產術中及產后出血150例分析[J].吉林醫學,2010,31(9):1217-1218.

[6]陳淑敏.中西藥結合治療藥物流產后陰道出血時間延長的臨床分析[J].中外健康文摘,2012,40(7):112.

[7]丁雨,呂桂鳳,宋卓敏.中醫藥治療藥物流產后陰道出血的研究進展[J].浙江中醫藥大學學報,2009,33(1):145-146.