伏陽灸穴貼法治療中老年脾腎陽虛證泄瀉

張亞菊，李佳明

(長春市中醫院 針灸科，長春 130022)

脾腎陽虛證泄瀉是中老年人的常見病、多發病、又是疑難病。反復發作，常年不愈。其癥狀晨起腹瀉，大便溏薄，夾有不消化的食物。稍進油膩、感寒、飲冷、情志變化等則便次增多，伴有神疲乏力，臍腹冷痛，喜暖，形寒肢冷。相當于現代醫學的慢性腹瀉，病程超過2個月以上。腹瀉作為臨床極為常見的癥狀，多種原因皆可引起。中醫認為，腹瀉患者多因平素嗜食飲冷、飲食不節、嗜食膏梁厚味，長期熬夜、勞倦懶怠等原因而引起，病程日久傷及脾腎而致。筆者采用伏陽灸穴貼法治療中老年脾腎陽虛證泄瀉取得了良好的療效?，F報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年7月-2013年7月我院針灸科脾腎陽虛證泄瀉患者60例。癥狀均表現為大便次數增多，大便不成形，伴有神疲乏力，臍腹冷痛，喜暖，形寒肢冷。本研究采用小樣本進行臨床研究，采用單盲隨機分組對照的方法,觀察60例患者，隨機分觀察組(伏陽灸—穴貼組)、對照組(伏九穴貼組)各30例。觀察組男9例，女21例，年齡最小40歲，最大75歲，大便次數最少1次，最多3次，病程最短1年，最長40年；對照組男12例，女18例,年齡最小40歲，最大65歲，大便次數最少1次，最多3次，病程最短1年，最長50年。2組一般資料比較差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 1)西醫診斷標準參照《診斷學基礎》制定。①排便次數增多糞質改變；②腹瀉發生3周以上;③已排除其他原因所致的慢性腹瀉，如慢性阿米巴痢疾、慢性細菌性痢疾、慢性血吸蟲病、腸結核等慢性腸道感染；結腸癌、直腸癌、結腸息肉、小腸淋巴瘤、類癌綜合征等胃腸道腫瘤;尿毒癥形腸炎、Crohn病、放射性腸炎；甲狀腺功能亢進癥、糖尿病、藥物性腹瀉、結腸冗長等。2)中醫診斷標準參照《中醫診斷學》制定。①病程較長，有長期泄瀉病史；②癥狀以在腹痛腸鳴即瀉，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟等為特點；③排除其他原因導致的長期泄瀉(如：感染、腫瘤等)。

1.3 安全性評價 臨床伏陽灸至皮膚潮紅，嚴格遵守伏九貼的貼敷時間4～8 h。記錄臨床不良反應：伏陽灸貼治療時的燙傷、皮膚破損等情況。

1.4 統計學處理 應用SPSS 17.0 for Windows統計軟件進行統計分析。計數資料應用χ2檢驗，計量資料應用t檢驗，等級資料應用秩和檢驗。

2 治療方法

2.1 伏陽灸穴貼法治療組 集扶陽灸和伏九穴貼為一體的綜合療法。扶陽灸第1組穴中脘、天樞(雙)、神闕、關元；第2組穴脾俞(雙)、腎俞(雙)。方法：將姜切成長5 cm×寬3.5 cm×厚0.8 cm的姜片置于應灸的腧穴上，第1組穴和第2組穴輪換取穴，將長2 cm艾條放在姜片上，點燃施灸，灸至皮膚潮紅濕潤為度。大約15～30 min，艾炷燃盡，將姜片取下即可。連灸3 d，隔9～10 d進行第2次扶陽灸，連灸3 d。再隔9～10 d灸進行第3次扶陽灸，連灸3 d。共為1療程。

伏九穴貼：將溫補脾腎的藥物貼敷在神闕、中脘、脾俞、腎俞等穴位。伏九穴貼藥物組成：黃芪180 g，吳茱萸60 g，附子60 g，防風60 g，白術60 g，延胡索60 g，細辛30 g等(經我院制劑室研磨為末，制成膏劑備用)。

2.2 伏九穴貼法對照組 伏九穴貼：將溫補脾腎的藥物貼敷在神闕、中脘、關元、脾俞、腎俞等穴位。伏九穴貼藥物組成同前(注意:伏九穴貼4～8 h，如有癢痛燒灼感應立即取下)。

3 療效觀察

3.1 療效標準 參照《1 200個國內外最新的內科診斷標準》[3]擬定。痊愈：大便正常，其他癥狀消失；顯效：大便次數接近正常，主要臨床癥狀消失或明顯好轉；有效：大便次數減少，主要癥狀減輕，其他癥狀有所改善；無效：腹瀉腹痛等主要臨床癥狀無明顯改善，甚至加重。

3.2 治療結果 見表1。

表1 2組臨床療效結果比較(n=30) 例(%)

安全性評價：伏陽灸貼組扶陽灸時有8例出現皮膚水泡(0.1～1)cm×(0.1～1)cm。嚴格規范姜片的厚度后無皮膚水泡出現。

4 討論

伏陽灸貼法是集扶陽灸和伏九穴貼為一體的綜合療法。此課題意在觀察扶陽灸和伏九貼的協同作用與伏九貼的療效對比。伏陽灸貼法之扶陽灸是利用扶正人體的脾腎之陽的大穴進行隔姜灸。隔姜灸是針灸灸法的一部分。隔姜灸可以治療虛寒性腹瀉[1]利用姜的溫陽作用、艾灸的溫經散寒的作用以及穴位的治療作用來達到溫補脾腎止瀉的目的，之后在其穴位上進行伏九穴位貼敷治療。本研究伏陽灸貼取穴為中脘、天樞(雙)、神闕、關元；脾俞、腎俞。中脘：胃之“募穴”，腹之“會穴”，具有通調腑氣，加之脾俞能夠溫補脾陽俞募配穴有溫補脾陽止瀉的治療作用。天樞：大腸之“募穴”，能瀉腸胃的氣滯濕阻，使氣通而瀉自止。神闕：為奇經八脈中任脈所行的部位，總司全身氣血，內通十二經脈、五臟六腑，外連皮肉筋骨。能溫通經絡，調理氣血。使氣血通行，臟腑功能恢復正常。神闕穴具有溫陽救逆、利水固脫。神闕穴隔姜灸可以治療腹瀉[2]。關元：小腸之“募穴”，任脈與足三陰經的交會穴，調理腸道功能，穴居丹田，為元陰元陽交關之所，《醫經精義》：“男子藏精，女子子胞”，具有培陽固本、補益下焦、溫補腎陽的作用。神闕、關元穴均為補虛要穴，兩穴配合具有補脾益氣、溫陽止瀉的療效。脾俞：第11胸椎棘突下旁開1.5寸。具有健運脾胃、祛濕化痰、補益氣血。脾俞是脾臟經氣輸注于背部的特定穴位，具有調理臟腑功能和協調陰陽平衡的作用。腎俞:第2腰椎棘突下旁開1.5寸。具有補腎壯陽、溫補腎陽的作用。其中中脘、神闕可以調節脾胃功能，使清陽得升，濁陰下降，分清泌濁功能正常，泄瀉自止。諸穴能疏通經脈、益命火、壯腎陽、振奮中焦脾陽，脾氣健運，水濕便得以運化，從而達到溫腎健脾，固澀止瀉的目的。

中藥貼敷的組成：黃芪、吳茱萸、附子、防風、白術、延胡索、細辛等。方中附子補火助陽、溫中散寒，黃芪升陽補脾共奏溫腎健脾之效，共為君藥。吳茱萸散寒止痛，溫中止嘔，助陽止瀉；防風祛風解表，勝濕止瀉；白術補脾燥濕，共為臣藥。延胡索味辛、苦，性溫，活血散瘀，利氣止痛；細辛味辛，性溫，芳烈宣散，祛里寒，取延胡索、細辛味辛發散之功，共為佐使。

伏九穴貼是祖國傳統醫學“未病先防”的學術理論在臨床上的具體體現。在三伏天氣溫最高、人體的陽氣最盛之時，以應“天人合一”的理論，來扶正人體的陽氣，穴位貼敷能治療脾腎陽虛泄瀉。此對照組應用中藥貼敷人體補益脾腎之陽穴位上，來扶正人體的脾腎之陽，達到止瀉的作用。本試驗結果伏陽灸穴貼組優于伏九穴貼組治療，扶陽灸法溫補脾腎具有重要作用。

[1]李琛,榮華.隔姜灸治療虛寒性腹瀉30例[J].陜西中醫,2008,29(11):1525-1526.

[2]張云波,顏春艷,謝勝.神闕穴隔姜灸治療腹瀉型腸易激綜合征30例[J].江西中醫藥,2007,38(8):69-70.

[3]貝政平.1200個國內最新的內科診斷標準[S].北京:科學出版社,1996.