復(fù)方丹參注射液在腸癌術(shù)后化療中的應(yīng)用

張 勇

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，武漢 441000)

復(fù)方丹參注射液是一種純中藥制劑，由丹參、降香組成，作為傳統(tǒng)的活血化瘀藥物，其不但具有抗癌作用和提高化療的效果[1]，還能防治抗癌藥物導(dǎo)致的肝腎功能損害和骨髓抑制等毒副反應(yīng)[2]。為探討腸癌術(shù)后復(fù)方丹參注射液聯(lián)合抗癌藥物化療的臨床療效,筆者對(duì)49例腸癌病人術(shù)后行復(fù)方丹參注射液聯(lián)合5-FU靜脈化療，取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2011年12月住院的腸道惡性腫瘤患者98例，男57例，女41例；年齡32～79歲，平均56.1歲。其中結(jié)腸癌43例，直腸癌55例,病理報(bào)告高分化腺癌45例，中分化腺癌31例，其余為低分化或未分化腺癌。所有病例皆行根治性切除術(shù)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各49例。

1.2 入選條件 1)組織及病理學(xué)檢查系惡性腫瘤診斷明確；2)行根治性切除術(shù)后常規(guī)化療；3)骨髓造血系統(tǒng)無(wú)明顯異常；4)肝腎功能正常；5)心電圖正常。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組藥用亞葉酸鈣0.3 g加入0.9%生理鹽水250 mL；5-FU 0.75 g/(m2·d)加入生理鹽水或5%葡萄糖500 mL，緩慢靜滴,1次/d，連續(xù)5 d。觀察組加用丹參注射液20 mL加入5%葡萄糖250～500 mL，靜滴。

2.2 觀察指標(biāo) 觀察2組用藥后毒副作用發(fā)生率。化療前后均監(jiān)測(cè)患者的心電圖、肝、腎功能、DIC有關(guān)指標(biāo)，按WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的胃腸道反應(yīng)及心肝腎功能改變、骨髓抑制程度進(jìn)行分級(jí)統(tǒng)計(jì)。毒副作用觀察指標(biāo)：1)胃腸道反應(yīng)：有無(wú)惡心嘔吐或厭食癥狀；2)骨髓抑制反應(yīng)：WBC<4.0×109/L，RBC<3.5×1012/L，PLT<100×109/L；3)肝功能:膽紅素、白蛋白、ALT、AST、r-GT等指標(biāo)2項(xiàng)高于正常；4)腎功能異常：血BUN、肌苷1項(xiàng)高于正常；5)心電圖改變。

3 結(jié)果

2組化療期間毒副作用發(fā)生率比較，見(jiàn)表1。

表1 2組毒副作用發(fā)生率比較(n=49) 例(%)

4 討論

研究[3-4]表明，復(fù)方丹參對(duì)腫瘤細(xì)胞的DNA合成有顯著抑制作用,對(duì)腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)具有防治作用。同時(shí)又能提高化療藥物抗腫瘤活性,對(duì)抗癌劑具有增效作用[5]。5-FU化療配伍復(fù)方丹參注射液，不僅可提高抗癌療效，而且還可減少抗癌毒副作用,提高化療的安全性，且患者生存率明顯提高[6]。

復(fù)方丹參注射液對(duì)心肌的保護(hù)作用：復(fù)方丹參注射液對(duì)動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞電壓依賴性鈣通道及受體操縱性鈣通道均有抑制作用[7],能產(chǎn)生擴(kuò)血管效應(yīng)，可擴(kuò)張冠狀血管，增加冠脈流量，改善微循環(huán)，舒張血管平滑肌，降低心肌耗氧量，防治心肌缺血，保護(hù)心肌纖維，促進(jìn)心肌細(xì)胞再生及調(diào)節(jié)免疫作用。還可降低血液黏稠度，改善腫瘤局部血液循環(huán)及血氧狀態(tài)，提高腫瘤血管對(duì)化療藥物的敏感性。丹參酮Ⅱ磺酸鈉可減少心肌對(duì)氧的需求，防止和減輕缺氧心肌微結(jié)構(gòu)的變化[4],并改善心肌微循環(huán)，對(duì)心肌有一定的保護(hù)作用。本研究中治療組患者無(wú)一例出現(xiàn)心電圖改變，對(duì)照組有11例出現(xiàn)S-T段下移等心電改變。復(fù)方丹參注射液具有改善肝、腎微循環(huán)，保護(hù)肝腎功能的作用。復(fù)方丹參注射液可明顯抑制肝細(xì)胞過(guò)氧化反應(yīng)，誘導(dǎo)細(xì)胞色素P450的合成[8],從而具有一定的保肝護(hù)肝的作用，可有效地減輕細(xì)胞毒藥物對(duì)肝臟的損害。復(fù)方丹參注射液有抑制胃運(yùn)動(dòng)作用，從而減輕胃黏膜損傷，可改善黏膜血流供應(yīng)，降低胃竇運(yùn)動(dòng)。可解除腸壁血管痙攣和血液瘀滯，增加腸壁組織血流量及回心血量和心輸出量，使腸壁水腫減輕，微循環(huán)改善，增加腸蠕動(dòng)，解除腹脹。復(fù)方丹參注射液能抑制腦組織中樞大腦皮質(zhì)cAMP磷酸二酯鈉和提高cAMP水平[9],從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，并能保護(hù)胃黏膜。本研究中治療組的胃腸道反應(yīng)明顯低于對(duì)照組，可能與此有關(guān)。

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