咳喘靈結合針刺治療支氣管哮喘

李佳明

(長春市中醫院，長春 130022)

支氣管哮喘是由多種細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T細胞、中性粒細胞等)和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病[1]。屬于中醫學“哮病”范圍。哮病，是由于宿痰伏肺，遇誘因引觸，導致痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降，肺氣上逆所致的發作性痰鳴氣喘疾患。近年來，支氣管哮喘的患者，尤其是老年人的患病率有增高的趨勢。筆者于2010年12月-2012年11月間對收治60例支氣管哮喘患者,進行隨機分組，采用咳喘靈加減配合針刺治療及單純針刺治療2組。現將觀察結果總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年12月-2012年11月間，于門診患者中抽取支氣管哮喘患者60例,隨機分為2組,每組30例。觀察組(咳喘靈加減結合針刺組)：共30例，男16例，女14例，最大年齡56歲，最小年齡19歲，平均年齡(32.12±8.64)；平均病程(9.19±5.14)年。2組一般資料比較無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 1)西醫診斷標準:參照《支氣管哮喘防治指南》[2]。①反復發作喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽，多與接觸各種變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染及運動等有關；②發作時在兩肺可聞及明顯的散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；③上述癥狀可自行緩解或經治療緩解；④排除其他疾病引起的喘息、胸悶、咳嗽。2)中醫證候診斷標準:參照《中藥治療支氣管哮喘臨床研究指導原則》[3]。發作期：①寒哮：呼吸急促，喉中哮鳴，痰白不黏或清稀多泡沫，形寒怕冷，口不渴或渴喜熱飲，舌苔白滑，脈浮緊；②熱哮：氣粗息涌、痰鳴如吼、胸高脅脹、咳嗽陣作、痰黃稠厚、咯吐不利、汗出、口渴喜飲、不惡寒、舌紅苔黃膩、脈滑數；③寒熱夾雜：本型多有外感風寒不解，進而入里化熱，形成寒熱夾雜之證，癥狀既有面赤、咳逆上氣、聲粗、便秘、又有寒飲內伏的寒哮見證，舌紅苔黃、脈滑數有力等熱象。

2 治療方法

2.1 觀察組 口服咳喘靈加減(該方是我院國家級名老中醫曲生教授經驗方):麻黃(炙)10 g，苦杏仁(炒)10 g，石膏20 g，桑白皮(炙)15 g，紫苑15 g，紫蘇子10 g,黃芩15 g，葶藶子(炒)10 g，甘草10 g。1次/d，分3次口服，100 mL/次。針刺取穴:肺俞(雙側)、定喘(雙側)、足三里(雙側)、豐隆(雙側)。1次/d，40 min/次。背部穴位20 min/次,腿部穴位20 min/次。電針儀刺激頻率選擇15 Hz，刺激強度以患者有針感且可以忍受的為度。均20 d為1療程。

2.2 對照組 單純應用針刺療法，取穴、療程同觀察組。

3 結果

3.1 療效標準 參照1997年中華醫學會呼吸病學會分會制定的支氣管療效判斷標準。痊愈：哮喘癥狀完全緩解，證候積分減少≥95%，FEV1/FVC≥80%；顯效：哮喘發作較治療前明顯減輕，證候積分減少≥70%，FEV1/FVC增加量范圍為25%～35%；有效：哮喘癥狀有所減輕,證候積分減少≥30%，FEV1/FVC增加量范圍15%～24%；無效:經治療20 d，哮喘證候積分減少<30%，FEV1/FVC值無改善或加重。

3.2 治療結果

3.2.1 2組治療前后主要臨床癥狀改善情況比較 見表1。

表1 2組治療前后主要臨床癥狀改善情況比較(±s,n=30)

3.2.2 2組治療前后肺功能變化比較 見表2。

3.2.3 2組臨床療效結果比較 見表3。

表2 2組治療前后肺功能變化比較(±s,n=30)

表3 2組臨床療效結果比較(n=30) 例

4 討論

近代學者多以外邪侵襲、飲食不當、情志刺激、體虛病后為哮喘的發病因素及誘因。2002年由衛生部領布的《中藥新藥治療哮病的臨床指導原則》將支氣管哮喘發作期分為冷哮、熱哮、風哮、虛哮4種；而緩解期則分為肺氣虧虛證、脾氣虧虛證和腎氣虧虛證3證。

本項研究所應用的咳喘靈加減配合針刺治療，以麻黃之辛溫微苦，宣肺平喘；石膏之辛寒微甘，清泄肺熱；麻黃配石膏，加強清熱透邪，宣肺定喘之功，且石膏用量大于麻黃，以監制麻黃辛溫之性，而為辛涼之用；杏仁苦溫，佐麻黃以平喘降氣；甘草甘平，以安胃和中，調和諸藥，配伍桑白皮、紫苑、紫蘇子、葶藶子，共奏降氣瀉肺，止咳平喘之功；黃芩，清熱解毒[4-6]。針刺選穴方面，多在胸背部，筆者根據臨床經驗發現，定喘穴具有快速平喘的作用，是治療哮喘的特效穴。同時，定喘穴位置在脊柱內臟植物神經根附近，具有止咳平喘作用；健脾、化痰穴位選用足三里、豐隆；采取電針刺激客觀統一，減少誤差。以上療法經臨床廣泛使用療效確切明顯。

[1]葉任高,陸再英.內科學[M].北京:人民衛生出版社,1984:64.

[2]中華醫學會呼吸病學會.支氣管哮喘防治指南[S].北京：人民衛生出版社,1997.

[3]中華人民共和國衛生部.中藥治療支氣管哮喘臨床研究指導原則[S].北京：人民衛生出版社,1988.

[4]劉恩順,孫增濤,封繼宏.1 010例支氣管哮喘患者中醫證候要素的臨床流行病學調查[J].天津中醫,2009,26(5):357.

[5]余洪良.中醫治療支氣管哮喘76例臨床觀察[J].中國醫藥指南,2012,10(30):605-606.

[6]劉貴穎,張蘊卓,王昭杰,等.咳喘膠囊治療支氣管哮喘慢性持續期15例臨床觀察[J].中醫雜志,2008,49(7):611-613.