中西醫結合對短暫性腦缺血發作及短期預后的影響

袁詠梅

(贊皇縣中醫院，河北 贊皇 051230)

短暫性腦缺血是指歷時短暫并經常反復發作的腦局部供血障礙，可導致供血區局限性神經功能缺失癥狀，短暫性腦缺血與缺血性卒中有著相同的病理生理基礎，同時短暫性腦缺血也是缺血性卒中的重要的獨立危險因素[1]。一旦發生腦卒中,患者多遺留癱瘓、失語等嚴重后遺癥，所以對短暫性腦缺血患者作出早期診斷及治療，對患者愈后有積極意義[2]。筆者為觀察中西醫結合治療短暫性腦缺血發作的臨床效果，選取我院2011年6月-2012年12月收治的初發短暫性腦缺血患者，在西醫綜合治療的基礎上加用化濁行血湯治療，取得良好療效。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2011年6月-2012年12月收治的初發短暫性腦缺血的患者186例,男96例，女90例，年齡35～68歲，所有患者診斷均符合第四次全國腦血管病學術會議短暫腦缺血發作診斷要點，ABCD2評分≥4分，CT和或MRI檢查示顱內無出血及梗死病灶。臨床癥狀多表現為：陣發性眩暈、發作性偏身麻木、短暫性言語蹇澀、暈厥發作、頭脹痛、神情呆滯等。排除近期大手術及活動性出血、嚴重高血壓(血壓>180/120m mHg)、嚴重全身性疾病及有出血傾向患者。

2 方法

2組均給予短暫性腦缺血常規治療及護理,包括抗血小板、抗凝和降纖維蛋白原，應用腦組織保護劑，控制血壓、血糖、血脂等治療。觀察組在上述綜合治療的基礎上加用化濁行血湯治療，組方：荷葉10 g，焦山楂15 g，決明子30 g，制水蛭5 g，赤芍10 g，酒大黃5 g，路路通20 g，虎杖20 g，何首烏15 g。水煎服，1劑/d，早晚分服。均1個月為1療程,連續治療3個療程。

3 結果

3.1 療效標準 參照全國腦病協作組《中風先兆診斷與療效評定標準》[3]制訂療效標準：治愈：療效百分數≥95%；顯效：療效百分數為60%～94%；有效：療效百分數為20%～59%；無效：療效百分數<20%，甚至發生腦卒中。

3.2 結果 見表1～表2。

表1 2組臨床療效結果比較(n=93) 例(%)

表2 2組治療期間短暫性腦缺血發作頻次比較(±s,n=93)

4 討論

近年來，短暫性腦缺血發生率呈上升趨勢，如不及時治療，可導致不良后果。目前中醫藥辨證治療短暫性腦缺血發作取得良好的療效，對預防和減少其發作起到積極作用[4]。中醫稱短暫性腦缺血發作為中風先兆，病機為血濁，血濁擾亂氣血，血行緩慢，可致血瘀，瘀可化熱產生熱毒，毒邪蝕體，上擾腦神，濁血污腦可致腦神逆亂，而致短暫性腦缺血發作[5]。因此，治療宜從清化血濁、暢通絡脈、散瘀扶正角度著手。

化濁行血湯方中，荷葉能升陽利濕；焦山楂能入血分而活血散瘀消積；決明子能清肝明目降脂，通便祛濁；制水蛭破血逐瘀；酒大黃可降壓清脂，活血祛瘀；赤芍清熱涼血，祛瘀止痛；路路通能通絡利水除濕；虎杖活血定痛；何首烏可滋補肝腎。諸藥合用，共收化濁行血，除濕解毒之效。現代藥理研究[6-9]表明，化濁行血湯可顯著減低患者短暫性腦缺血發作頻率，且能使患者的血同型半胱氨酸、神經元特異性烯醇化酶、纖維蛋白原、血脂分析、血液流變學、超敏C反應蛋白各項理化指標得到顯著改善。

本組資料中，觀察組在西醫綜合治療的基礎上，加服化濁行血湯，患者治療總有效率、發作頻次及缺血性腦卒中的發生率均顯著優于對照組，表明化濁行血湯可有效減少短暫性腦缺血發作頻次，降低缺血性腦卒中的發生率，是治療短暫性腦缺血發作的有效治療方案。

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