面神經麻痹病因治法新識

陳貴恒，吳 鐵

(1.鎮賚中醫院，吉林 鎮賚 137300；2.白城中醫院，吉林 白城 137000)

近年來，筆者在臨床上發現有很多面神經麻痹的病人服牽正散療效不顯，為此對沿襲千年的傳統治法提出了質疑，提出了清熱利膽，和解少陽為法則，方用小柴胡湯加減，收到奇效。結合收集到的186例典型面神經麻痹病人的臨床表現及療效分析,認為對面神經麻痹的總體治療有修改之必要。茲闡明如下。

1 歷代醫家總結及近代醫書對面神經麻痹的認識

1.2 病因病機 由于正氣不足，腠理空虛，衛外不固，邪風入中。多因露臥或臥床面對門窗不嚴，風邪乘隙侵襲面部，以致面部一側脈絡因風寒閉塞，氣血不暢而發病[1]。如宋代嚴用和著的《濟生方》中說：“真氣先虛，營衛失度，腠理空虛，邪氣乘虛而入”。

1.3 臨床表現 主要癥狀在于面部，即一側面肌麻痹，有的在發病前同側耳內，乳突或面部先有輕度疼痛，繼而出現患側面部表情喪失，前額皺紋消失，眉毛下垂，瞼裂擴大、流淚、鼻唇溝變淺?；紓瓤诮窍麓?，歪向健側，笑時口角歪更為明顯，不能做皺額露齒，吹口哨等，進食時食物殘渣常留于患側齒頰間隙內，口角常流口水等[2-3]。

1.4 治法 化痰祛風通絡 方用：牽正散：白附子、僵蟲、全蝎。

2 對面神經麻痹病因治法的新觀點

2.1 病因 除外風侵入之外，還應補充為外風入內化熱或膽經郁熱，熱阻經絡，經絡受損而致。

2.2 病位病性 本病病位為足少陽膽經；病性為少陽膽經郁熱。

2.3 主癥 口眼歪斜、耳內耳后疼痛、口苦、咽干、目眩，舌質紅苔黃，脈弦。

2.4 治法 清熱利膽，和解少陽。

2.5 方藥 小柴胡湯加減 柴胡10 g，黃芩10 g，半夏10 g，甘草15 g，干姜10 g，大棗5枚，白花蛇舌草30 g，龍膽草15 g，夏枯草20 g。

2.7 足少陽膽經的主要病候 口苦、咽干、目眩、目外眥痛，這正是小柴胡湯的主癥。因此從經絡循行和主癥來分析，面神經麻痹的一部分病人確實屬于少陽病的范疇。此類病人病情重，病程長，易留后遺癥。應另辟溪徑，擴寬思路，治療此病方能收效[4-5]。

3 結語

筆者通過臨床觀察認為，有必要修訂面神經麻痹的中醫辨證分型，即分為風寒襲絡、風熱襲絡、風痰阻絡、膽經郁熱比較確切。牽正散只適用于風痰阻絡型，不能通治其他各型病證。

[1]吳以嶺.絡病學[M].北京：中國科學技術出版社，2004：10.

[2]李鄭生，郭淑云.國醫大師李振華[M].北京：中國醫藥科技出版社，2011.

[3]邱茂良.針灸學[M].上海：上海科學技術出版社，1985.

[4]陳益,李忠仁.李忠仁教授針刺治療周圍性面癱經驗[J].長春中醫藥大學學報，2013,29(1)：64-66.

[5]王文琴.周圍性面癱的治療體會[J].長春中醫藥大學學報，2007，23(1):44-45.