肛門病術后電針白環俞鎮痛效果及其對血清前列腺E2的影響

王玉立，任天女，指導：高 玲，周建華

(1.長春中醫藥大學研究生院，長春 130117；2.長春中醫藥大學針灸推拿學院，長春 130117；3.長春中醫藥大學附屬醫院 肛腸科，長春 130021)

肛門疾病是臨床多發病，其術后創口的劇烈疼痛成為困擾患者和臨床醫生的醫學難題。近年來，電針白環俞鎮痛在臨床上取得了良好效果，但其機理方面的空白阻礙了這一治療方法的發展。本課題旨在從致炎致痛因子PGE2角度探討肛門病術后電針白環俞鎮痛的機理。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 研究對象均選自長春中醫藥大學附屬醫院肛腸療區2012年8月-2012年11月混合痔患者60例，男30例，女30例，年齡最小18歲，最大74歲，平均43.5歲。

1.2 診斷標準 本觀察病例均符合《痔診治暫行標準》中的診斷標準[1]。

1.3 納入標準 1)符合混合痔診斷標準；2)年齡在16歲以上，75歲以下者；3)患者術后自身疼痛判定視覺類比量示范表[2](VAS法)測定的分值≥4分。

1.4 研究方法 采用患者針刺前后自身對照的方法，通過對照患者針刺前后疼痛程度和血清中PGE2質量濃度，從分子生物學角度探討肛門病術后電針白環俞陣痛的機理。

2 治療方法

對符合納入標準的患者作自身疼痛評定，采血檢測血清中PGE2的含量；針刺雙側白環俞，針柄連接頻率調為100 Hz連續波德電針治療儀，給予點刺激，留針30 min后起針；起針后，再次對患者進行自身疼痛判定和采血檢測血清中PGE2含量；對照患者針刺前后的疼痛程度以及血清中PGE2含量的變化情況，記錄并分析數據，最后采用SPSS 17.0統計軟件采用配對t檢驗進行統計分析。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準

3.1.1 疼痛的量化標準 視覺類比量表(VAS法):用10 cm長的線段，分成10段，分別極為1、2、3、4、5、6、7、8、9、10分。最左端為0分，代表“無痛”；分值<1分為微痛；1～3分為輕度疼痛，疼痛不影響睡眠；4～6分為中度疼痛，疼痛影響睡眠；7～10為重度疼痛，無法入睡;最右端為10分，代表“劇痛”，見圖1。

3.1.2 疼痛判定方法 自身判定:患者在醫生的指導下，患者根據其感受程度在直線上的相應部位作出記號，標記處即為疼痛分數。

圖1 自身疼痛判定視覺類比量示范表(VAS法)

3.1.3 療效標準[3]臨床痊愈:證候分數減少量≥95%且患者癥狀及體征消失或基本消失；顯效：證候分數減少量≥70%,<95%且患者癥狀及體征明顯改善；有效：證候分數減少量≥30%,<70%且患者癥狀及體征略有好轉；無效:證候分數減少量<30%且患者癥狀及體征均無顯著改善或加重。

3.2 結果 見表1～表2。

表1 2組針刺前后疼痛分數比較(±s,n=60)

表2 針刺前后PGE2含量比較(±s,n=60)

4 討論

中醫理論認為，肛門病術后的疼痛為“三因學說”中的不內外因中的金刃所傷，其經絡受損、氣血運行失調，出現局部的氣滯血瘀，故而不通，不通則痛。現代醫學從生理和病理學角度分析了肛門病術后疼痛的起因及其發病機制，認為肛周術后傷口暴露、排便時受到牽拉刺激、傷口瘢痕組織壓迫神經等內外界理化因素的刺激持續作用于機體的肛周感受器，誘發局部神經元的興奮產生動作電位，興奮沿著相應的感覺傳入神經向中樞神經系統傳遞，通過各級中樞的整合后機體產生疼痛的感覺和反應[4]。

白環俞穴位于第4骶后孔處，脊髓神經節段S4階段的神經前后支穿過第4骶后孔，肛門脊髓神經節段也是S4階段，同屬于一個脊髓階段，所以刺激白環俞穴位時，引起局部酸麻重脹痛輕度不適感。針刺刺激通過脊髓負反饋調節機制抑制肛門術后造成的疼痛[5-9]。PGE2是一類重要的致炎致痛因子，可作為疼痛和促傷害介質直接激活傷害性感受器引起疼痛，從而提高痛覺感受器對致痛因子的敏感性，同時PGE2也可啟動疼痛介導的信號轉導通路[10]。

本研究顯示：患者血清中PGE2的含量與患者的疼痛程度呈正相關，PGE2作為重要的致炎致痛因子，其質量濃度在電針后隨著疼痛的緩解有所下降，提示：致炎致痛因子PGE2介導的信號轉導通路可能參與了電針白環俞鎮痛針刺鎮痛的過程，電針治療過程中可能阻滯了疼痛信號傳導的同時也對PGE2的產生起到了抑制作用。本課題通過檢測針刺前后患者的疼痛分數以及患者血清中PGE2的含量，不僅明確了電針白環俞的鎮痛作用，也為電針白環俞治療肛門病術后疼痛機理的研究開啟了一扇門，確定了PGE2在鎮痛過程中的作用。彌補了多年來電針白環俞治療肛門病術后疼痛的理論上的空白。

本課題雖然明確了PGE2在電針鎮痛過程中的作用，但也不能排除其他鎮痛因子的參與。由于經費額度有限、臨床患者觀察量少和臨床研究時間短等原因，本課題還存在著很多問題，如無對照取穴、未進行遠期療效的觀察、實驗室檢驗項目較少等。今后應進一步規范針刺鎮痛的補瀉手法、增加對照穴位、進行遠期療效的觀察，以得到更加客觀、更有說服力的臨床應用依據，以便于從多角度了解電針白環俞鎮痛的機理。

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