銀杏葉提取物聯合認知訓練治療早期阿爾茨海默病

王長宏，齊 山，謝湘春，劉明暉，王 璞

(吉林大學中日聯誼醫院，長春 130033)

阿爾茨海默病(AD)，俗稱老年癡呆，是病因不明的進行性變性疾病，是癡呆最常見的病因,其發病率隨年齡增長而增高[1]。該病早期主要表現為記憶障礙及認知障礙，晚期以精神癥狀表現突出，給家庭和社會均造成了不同程度的負擔。隨著全球人口老齡化的到來，老年人生活質量倍受人們關注，近年來對本病康復治療也日益受到社會重視。筆者對49例阿爾茨海默病的患者運用內科治療結合認知治療，取得了良好的效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取49例2009年1月-2012年12月在我科住院的阿爾茨海默病患者。男26例，女23例，年齡63～81歲，平均年齡(67±5.64)歲。患者均經頭部影像學檢查及認知功能檢查，符合阿爾茨海默病臨床診斷標準[1]的早期以記憶障礙和認知障礙為主的患者。

1.2 治療方法 接受治療患者給予銀杏葉提取物(生理鹽水250 mL加銀杏葉提取物20 mL，1次/d，2周為1療程)改善循環治療，并根據病情給予其他內科對癥、支持治療及常規基礎護理。并根據每位患者的認知評定結果，為患者制定個性化認知訓練計劃，2次/d，每次20 min。

1.3 療效評定標準 分別在聯合治療前及治療后2個月進行日常生活能力評價及認知能力評價。評價方法：日常生活能力評定(ADL)采用Barthel指數(Barthel Idex，BI)，認知功能評定采用MoCA評分。

2 結果

治療前后ADL評分及MoCA評分結果見表1。

表1 治療前后ADL評分及MoCA評分比較(±s,n=49)

3 討論

阿爾茨海默病(Alzheimer disease，AD)是一種常見的老年期神經退行性疾病，臨床表現為病人在意識清醒的狀態下智能全面減退，包括記憶力、注意力、計算力、判斷力、抽象思維能力、語言功能等減退，同時出現情感和行為障礙，最終喪失獨立生活和工作能力[2]。其核心癥狀為日常生活能力降低，精神行為異常和認知能力下降3部分。阿爾茨海默病的發病機制非常復雜，目前關于其發病機制涉及諸多因素，有多種假說，這些學說部分地解釋了阿爾茨海默病的發病機制，包括：膽堿能神經異常學說、代謝障礙學說、自由基與凋亡學說、興奮性氨基酸毒性學說和基因遺傳學說等。針對阿爾茨海默病發病機制的不同靶點，出現了品種較多的治療阿爾茨海默病藥物，包括：膽堿酯酶抑制劑，N-甲基-D-天門冬氨酸受體拮抗劑,促神經細胞代謝、抗淀粉樣β蛋白、抗tau蛋白磷酸化、抗氧化應激、抗凋亡、加強突觸間聯系、抗炎癥的作用等制劑，以及神經干細胞移植等治療方法[3]。近年，國內運用認知訓練治療早中期阿爾茨海默病已逐漸受到關注，研究[4]表明，認知訓練可以穩定改善早中期阿爾茨海默病患者的認知功能和精神行為癥狀。目前銀杏葉制劑對認知功能干預的動物實驗表明，對于阿爾茨海默病的大鼠，銀杏葉提取物可以改善海馬CAl區細胞凋亡和激活P13K-AKt-caspase-9轉導通路，從而防治阿爾茨海默病大鼠的認知障礙[5]。并且，銀杏葉提取物可以改善老年大鼠術后認知障礙，提高大鼠的認知功能[6]。

中醫學的特點是整體觀念及辨證論治，人的機體是一個有機的整體，任何一個臟腑的病變都可以累積全身[7]。本研究表明，對于早期以記憶障礙和認知障礙為主的阿爾茨海默病患者，應用改善腦循環藥物，配合認知治療，可以顯著提高患者認知功能及日常生活能力,ADL評分及MoCA評分均明顯高于治療前，并使機體各臟腑功能趨于陰陽平衡。這與目前國內的諸多研究相吻合。

因此，對于早期阿爾茨海默病患者，應用銀杏葉提取物配合認知治療，有助于改善患者認知功能，恢復患者日常生活能力，降低致殘率，減輕家庭和社會的負擔，從而提高患者生活質量，具有提高緩解率、減少復發、不良反應少、耐受性好，改善生活質量等優點[7]。

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