參苓白術(shù)散聯(lián)合得舒特、培菲康治療腹瀉型腸易激綜合征

林 剛，孫 聰，魏冬梅

(寧波中醫(yī)院，浙江 寧波 315000)

腸易激綜合征(IBS)屬于胃腸道功能紊亂性疾病，是一組包括腹痛、腹脹，伴排便習(xí)慣和大便性狀異常,持續(xù)存在或間歇發(fā)作,而又缺乏形態(tài)學(xué)和生化指標(biāo)異常的癥候群。2010年5月-2012年12月我院對(duì)腹瀉型腸易激綜合征患者采用得舒特、培菲康與參苓白術(shù)散聯(lián)合治療進(jìn)行了研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院瀉型腸易激綜合征患者105例,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、中藥對(duì)照組、西藥對(duì)照組各35例。實(shí)驗(yàn)組男20例，女15例，平均年齡34歲；中藥對(duì)照組男18例，女17例，平均年齡37歲；西藥對(duì)照組男19例，女16例,平均年齡35歲。3組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 為門診連續(xù)性病例，符合以下條件者:近3月內(nèi)曾做過結(jié)腸鏡或鋇灌腸檢查,除外大腸器質(zhì)性病變,近1月內(nèi)糞便常規(guī)和隱血試驗(yàn)無異常，癥狀符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[1]。在最近的3個(gè)月內(nèi)，每個(gè)月至少有3 d出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適癥狀，并具有下列中的2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：1)排便后癥狀改善；2)伴隨排便頻率的改變；3)伴隨糞便性狀的改變。診斷標(biāo)準(zhǔn)建立于患者至少在診斷前的6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)癥狀，并在最近的3個(gè)月持續(xù)存在，在觀察期間疼痛(不適)癥狀的頻率至少1周2次。下列癥狀可支持IBS的診斷：1)異常的排便頻率：①每周≤3次排便；②每天>3次排便；2)異常的糞便性狀；③塊狀便/硬便；④松散便/稀水便；3)排便費(fèi)力；4)排便急迫感或排便不盡感；5)排出黏液；6)腹脹。

1.3 研究方法 采用隨機(jī)開放，對(duì)照試驗(yàn)。總實(shí)驗(yàn)期12周，治療期8周，停藥后4周為無藥隨訪期。

1.4 治療方法

1.4.1 實(shí)驗(yàn)組 得舒特50 mg，3次/d，培菲康2粒，2次/d，參苓白術(shù)散(黨參15 g，炒白術(shù)15 g，茯苓30 g，炒扁豆15 g，桔梗6 g，炒山藥15 g，砂仁6 g，炒薏苡仁30 g，蓮子肉15 g，炙甘草6 g，大棗3枚)水煎。1劑/d，分2次服。

1.4.2 西藥對(duì)照組 得舒特、培菲康用法同上，不加用中藥。

1.4.3 中藥對(duì)照組 參苓白術(shù)散用法同上，不加用得舒特與培菲康。

3組均以8周為1療程，治療前嚴(yán)格診斷、記錄癥狀，療程結(jié)束后復(fù)查所有檢測(cè)指標(biāo)并做好記錄，停藥后均隨訪4周。

1.5 觀測(cè)指標(biāo)

1.5.1 安全性觀測(cè) 1)一般體格檢查(包括不良反應(yīng)觀察);2)血常規(guī)；3)肝、腎功能。

1.5.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 總的癥狀改善指數(shù),完全緩解:偶爾發(fā)作也很輕微，患者不再把癥狀作為“疾病”信號(hào)看待；基本緩解：發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度均比治療前降低50%以上；改善：發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度均比治療前降低50%～25%；無改善癥狀無改善或加重。

2 結(jié)果

2.1 治療前后總的癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分比較 見表1。

表1 總的癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分比較(±s,n=35)

2.2 12周后總的癥狀改善結(jié)果比較 見表2。

表2 12周后總的癥狀改善結(jié)果比較(n=35) 例

3 討論

腹瀉型IBS屬中醫(yī)“泄瀉”范疇，病理關(guān)鍵在于濕盛，所謂“濕氣盛，五泄成”[3-4]。參苓白術(shù)散出自《太平惠民和劑局方》,為治療泄瀉的常用方。該方以四君子補(bǔ)脾胃之氣，配以薏苡仁、山藥、白扁豆甘淡，蓮子甘澀，諸藥合用，補(bǔ)其中氣，滲其濕濁，行其氣滯，恢復(fù)脾胃受納與健運(yùn)之職。參苓白術(shù)散中所包含的四君子湯能改善胃竇十二指腸消化間期移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)波，人參對(duì)離體小腸腸段舒縮運(yùn)動(dòng)有雙向調(diào)節(jié)作用，大劑量白術(shù)能促進(jìn)動(dòng)物的胃腸運(yùn)動(dòng)[5],加之薏苡仁、山藥、自扁豆等藥配伍，共同的作用機(jī)制可能為：增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，中樞鎮(zhèn)痛、緩解胃腸道平滑肌痙攣，增強(qiáng)腸道對(duì)水的吸收，從而緩解腹瀉和腹痛，故本方能取得良好療效。參苓白術(shù)散能增加腸管對(duì)水和氯化物的吸收，同時(shí)對(duì)腸管收縮活動(dòng)具有雙向調(diào)節(jié)作用，其抑制作用占優(yōu)勢(shì)，且具有保護(hù)消化道黏膜的作用[6-7]。本研究顯示，105例患者中實(shí)驗(yàn)組12周總的癥狀改善88.6%,中藥對(duì)照組68.6%，西藥對(duì)照組80.0%。實(shí)驗(yàn)組的癥狀改善情況顯著優(yōu)于2組對(duì)照組(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組與西藥組停藥4周后總的癥狀嚴(yán)重程度比較P=0.01,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組與中藥組停藥4周后總的癥狀嚴(yán)重程度比較P=0.036，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

IBS在我國是一個(gè)值得重視的臨床問題。而目前中西藥聯(lián)合的治療方法既經(jīng)濟(jì),又適合我國國情。本實(shí)驗(yàn)通過得舒特、培菲康與參苓白術(shù)散的合理應(yīng)用,明顯改善腹瀉型IBS患者的生活質(zhì)量，療效確切，并且可以減少得舒特、培菲康停藥后的反跳，以達(dá)到鞏固遠(yuǎn)期療效的目的。

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