止嗽散加減治療感冒后咳嗽及對(duì)生活質(zhì)量的影響

陽(yáng) 媚，唐茂燕

(1.廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院 中醫(yī)科，桂林 541002;2.桂林市中醫(yī)院 內(nèi)二科，桂林 541002)

感冒后咳嗽是指呼吸道病毒感染后導(dǎo)致的遷延不愈的咳嗽，是亞急性咳嗽最常見(jiàn)的原因之一，多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持續(xù)3～8周[1]。中醫(yī)將其歸入外感咳嗽范疇。雖然感冒后咳嗽部分可以自愈，但由于咳嗽癥狀持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，患者常因癥狀的持續(xù)存在而擔(dān)心病情預(yù)后及自己的身體狀況，導(dǎo)致焦慮不安，對(duì)患者的工作、生活和社會(huì)活動(dòng)造成不良的影響，降低了患者的生活質(zhì)量。筆者在臨床中采用止嗽散加減治療感冒后咳嗽，并與西藥組對(duì)照，觀察其臨床療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月-2012年6月在廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院中醫(yī)科和桂林市中醫(yī)院內(nèi)二科門(mén)診就診的感冒后咳嗽患者76例，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各38例。男34例,女42例，年齡18～60歲，平均(35.8±14.4)歲，病程3～8.6周,平均(5.4±3.1)周。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組2009年6月“咳嗽的診斷與治療指南”標(biāo)準(zhǔn)[1]制訂：1)咳嗽持續(xù)時(shí)間3～8周；2)刺激性干咳或咳少量白色黏液痰；3)X線胸片檢查未見(jiàn)明顯異常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，以咳嗽為惟一或主要癥狀；2)血常規(guī)無(wú)異常；3)發(fā)病前有上呼吸道感染(感冒)病史；4)年齡18～60歲。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組 采用止嗽散加減：桔梗10 g，白前10 g，荊芥10 g，百部10 g,紫菀10 g，白芍12 g，炙麻黃10 g，款冬花10 g，蟬蛻6 g，防風(fēng)10 g，甘草6 g。1劑/d,首次加水400 mL煎至200 mL，藥液濾出,加水300 mL煎至200 mL,2次藥液混勻后，分2次溫服。

1.4.2 對(duì)照組 按西醫(yī)常規(guī)治療，口服馬來(lái)酸氯苯那敏片4 mg/次，3次/d，噴托維林片25 mg/次，3次/d。2組均10 d為1療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 咳嗽癥狀積分 按照咳嗽的診斷與治療指南制定[1]，分為日間積分和夜間積分2部分，每部分均按照不同的輕重程度劃分為0～3分4個(gè)等級(jí),咳嗽癥狀積分為日間及夜間癥狀得分的總和，評(píng)分越高表示咳嗽越嚴(yán)重，見(jiàn)表1。

表1 咳嗽癥狀積分表

1.5.2 生活質(zhì)量評(píng)估 采用萊徹斯特咳嗽問(wèn)卷(Leicester cough questionnaire,LCQ)[2]進(jìn)行評(píng)定。LCQ包括生理、心理和社會(huì)3個(gè)領(lǐng)域，共19個(gè)條目，其中生理?xiàng)l目8項(xiàng)、心理?xiàng)l目7項(xiàng)和社會(huì)條目4項(xiàng)，每個(gè)條目的分值為1～7分。在取得患者知情同意后，醫(yī)生進(jìn)行簡(jiǎn)單說(shuō)明，由患者在閱讀每一個(gè)問(wèn)題后勾選7分中符合自身情況的選項(xiàng),計(jì)分時(shí)將每個(gè)領(lǐng)域的總分除以題數(shù)，再將全部領(lǐng)域分?jǐn)?shù)相加即為總分，范圍為3～21分，分值越低表示咳嗽對(duì)患者生活質(zhì)量的負(fù)面影響越大。所有患者均于治療前及治療1療程后,根據(jù)咳嗽癥狀積分表及萊徹斯特咳嗽問(wèn)卷分別進(jìn)行評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1 病例完成情況及分析 共入選病例76例，實(shí)際完成72例，其中觀察組37例，對(duì)照組35例。觀察組1例因中藥煎煮服用不便而退出；對(duì)照組3例均因服藥后困倦、嗜睡感影響工作、生活而退出。2組實(shí)際完成病例在年齡、性別與病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2 2組治療前后咳嗽癥狀積分 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后咳嗽癥狀積分比較(±s)

2.3 2組治療前后LCQ評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后ICQ評(píng)分比較(±s)

3 討論

現(xiàn)代中醫(yī)界亦有許多醫(yī)家將感冒后咳嗽的病因歸結(jié)于風(fēng)邪所致[3]。治療上以疏風(fēng)宣肺、緩急止咳為原則。本方以止嗽散合芍藥甘草湯加減而成。止嗽散方見(jiàn)于《醫(yī)學(xué)心悟》一書(shū)，主治外感咳嗽，經(jīng)服解表宣肺藥后而咳嗽仍不止者。實(shí)驗(yàn)研究[4]表明，止嗽散可明顯延長(zhǎng)小鼠咳嗽潛伏期，減少咳嗽次數(shù)。芍藥甘草湯系張仲景《傷寒論》中的著名方劑，藥理研究[5]證實(shí)其具有明顯的解痙、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳、抗炎等多種作用。本方中加用炙麻黃、防風(fēng)、蟬蛻、款冬花、加強(qiáng)疏風(fēng)宣肺解痙止咳的作用。麻黃所含主要有效成分麻黃堿、偽麻黃堿、甲基麻黃堿等，能松弛支氣管平滑肌；蟬蛻具有鎮(zhèn)咳、平喘、祛痰、解痙作用[6]。諸藥合用，使風(fēng)邪得除，攣急得緩，肺氣宣肅復(fù)常而咳嗽得止。

近年來(lái)，慢性咳嗽對(duì)患者健康生活質(zhì)量的影響受到了越來(lái)越多的關(guān)注。事實(shí)上，病程超過(guò)3周以上的亞急性咳嗽，亦會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成不利影響，這在本組患者治療前后LCQ評(píng)分比較中得到了證實(shí)。治療前，不論是觀察組還是對(duì)照組，評(píng)分普遍偏低。治療后，隨著咳嗽癥狀的改善，咳嗽癥狀積分減少，對(duì)患者的生理、心理和社會(huì)生活的負(fù)面影響降低，LCQ評(píng)分提高，表明患者生活質(zhì)量改善。萊徹斯特咳嗽問(wèn)卷(LCQ)作為與咳嗽相關(guān)的生活質(zhì)量問(wèn)卷，使用簡(jiǎn)單,大部分受試者在5 min內(nèi)可完成，能特異性評(píng)價(jià)咳嗽對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，不僅可以用于評(píng)估慢性咳嗽的嚴(yán)重程度及止咳藥物治療的效果，也可用于評(píng)估急性咳嗽患者的健康狀況[7-11]。

對(duì)改善患者咳嗽癥狀及提高患者的生活質(zhì)量，優(yōu)于西藥對(duì)照組，且無(wú)明顯的不良反應(yīng)，無(wú)禁忌癥，患者的依從性好。如能改良劑型，便于服用，將更有利于臨床推廣應(yīng)用。

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