Wellens綜合征一例報道

陳月英，羅亞雄，向紅菊，王福軍

Wellens綜合征是指以心電圖T波改變為特征，伴嚴重的冠狀動脈左前降支近端狹窄的臨床綜合征，由Wellens于1982年首次提出，并命名為Wellens綜合征，臨床上又稱左前降支T波綜合征(LAD coronary T wave syndrome)。本病臨床常見，但臨床醫生對其認識不足，現分析報道1例，供臨床參考借鑒。

1　病例簡介

患者，男，42歲。因活動后胸悶4 d，加重1 d入院。患者4 d前出現活動后胸悶，持續10 min左右緩解。查體：血壓：168/96 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，心界輕度向左擴大，心率：76次/min，律齊，無雜音。心電圖示：ST段正常，V3～4正負雙向、V5～6倒置(見圖1)；心肌肌鈣蛋白I(cTnI)為0.152～7.648 ng/ml。冠狀動脈造影顯示：左冠狀動脈前降支近段彌漫狹窄50%～99%，遠段狹窄約95%，內膜欠光滑。臨床診斷：Wellens綜合征。行冠狀動脈介入治療(PCI)后癥狀緩解，T波逐漸恢復正常(見圖2)。

2　討論

1979年Gerson等通過熒光掃描動態冠狀動脈成像的方法，首次描述了這種心電圖異常與左前降支或左主干狹窄有關，當時他們認為是“運動誘發的u波倒置”。1982年，Wellens和Zwanm等描述了一組心肌缺血的患者，在連續住院的145例不穩定型心絞痛患者中，26例存在一種特殊的T波改變，在未能及時進行冠狀動脈造影的16例患者中12例在住院期間發生廣泛前壁心肌梗死。由此他們認為，存在這種心電圖表現的不穩定型心絞痛患者演變為前壁心肌梗死風險很高，需要接受早期介入治療[1]。同時，他們也總結出這一特殊心電圖表現評判的標準：(1)有胸痛發作史；(2)心肌損傷標志物正常或輕度升高；(3)胸前導聯無病理性Q波；(4)無病理性ST段抬高(無抬高或抬高很少)；(5)胸前導聯無R波丟失；(6)V2和V3導聯出現雙相T波或對稱性深倒置T波。但未提及u波的倒置。此后，越來越多的臨床醫生認識到這種心電圖T波異常與左前降支重度狹窄有關，并將其命名為Wellens綜合征。其發病機制目前尚不十分明確，有學者認為，是左室前壁心肌缺血嚴重時產生心肌頓抑所致；另有學者認為心肌水腫的發展和消失可能是其心電圖表現的基礎[2]。

Wellens綜合征心電圖改變主要發生在T波，偶爾也可出現ST段變化。根據T波形態的不同，Wellens綜合征可分為兩種類型，一種為ST段正常或拱形輕度抬高(≤1 mm)伴有T波倒置，這種類型臨床常見；另一種類型為右胸到中胸部導聯T波雙相，主要為V2和V3導聯，有時也包括V1和V4導聯，這一類型較少，但危險性更大[3]。2007年歐洲心臟病學會/美國心臟協會/世界心臟聯盟(ESC/AHA/WHF)公布了心肌梗死新定義之后，以肌鈣蛋白為主的心肌梗死新診斷標準也普遍為臨床所采用。據此標準，部分伴有肌鈣蛋白升高的Wellens綜合征則歸于急性非ST段抬高型心肌梗死的范疇。

圖1V3～4正負雙向、V5～6倒置

Figure1V3～4biphasic deflation，V5～6of inversion

圖2　T波逐漸恢復正常

本例患者也符合這一情況。這對Wellens綜合征的診斷也提出了新的挑戰。

綜上所述，Wellens綜合征是一種與冠狀動脈左前降支近端嚴重狹窄(≥70%～85%)有關的心電圖T波改變，是不穩定型心絞痛的一種亞型，也是一種嚴重的急性冠脈綜合征。Wellens綜合征胸痛發作期間心電圖正常或ST段輕度抬高或壓低或V1和V2導聯的T波終末負向，胸痛緩解時V2和V3導聯出現雙相T波或更為常見的深倒T波，也可能出現在V1、V4、V5和(或)V6導聯。

1De Zwaan C，Bar FW，Wellens HJ.Characteristic electrocardiographic pattern indicating a critical stenosis high in left anterior descending coronary artery in patients admitted because of impending myocardial infraction[J].Am Heart J，1982，103(4 Pt 2)：730-736.

2郭繼鴻，胡大一.中國心律學2012[M].北京：人民衛生出版社，2012：79-81.

3Tandy TK，Bottomy DP，Lewis JG.Wellens′syndrome[J].Ann Emerg Med，1999，33(3)：347-351.